[经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后护理]骨质疏松性椎体骨折

经皮椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后护理骨质疏松性椎体骨折 【】R687 【】A 【】16723783(xx)08017702 随着我国老龄化程度的加剧和皮质类固醇激素的长期应用，骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的生存质量，是老年人致残和死亡的首要病因1。经皮椎体成型术(pemtaneous vertebroplasty，PVP)是在影像增强设备的介导下，经皮穿刺向骨折或破坏的椎体内注入骨水泥等生物材料，从而发挥缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度作用的一种手术方式，近年来在世界范围内迅速普及2。自xx年月以来，我科收住应用该技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者23例，通过使用规范的术后护理，效果良好，现报道如下。 1. 临床资料 11 一般资料本组患者23例，其中男8例、女15例；年龄6582岁，平均(712.17)岁。病变椎体共计25个。 2. 术后护理 2.1 并发症的观察与护理：警惕肺栓塞(PE)注意观察血压、脉搏、呼吸的变化。PE三联症表现为：呼吸困难、胸痛、咯血。如出现胸闷、胸痛、呼吸闲难等情况应警惕PE的发生。本组病例未发生PE。神经功能障碍，为严重的并发症，是骨水泥渗漏所致。密切观察患者双下肢血液循环、感觉、活动情况。如出现双下肢感觉麻木、肌力下降等脊髓压迫症状时，应及时报告医生。询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛的情况。发热是最常见的并发症。本组患者体温超过37.5 8例，应做好患者的生活护理，保持床单清洁干燥，鼓励患者多饮温开水，增加患者舒适感。每4小时测体温1次，可以予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药等，行降温措施30 min后应复测体温。严格遵守操作规程及无菌操作，手术后观察穿刺点有无渗血渗液，碘伏棉球消毒穿刺点，3 d内每天更换无菌纱布，至伤口愈合。 2.2 康复护理：由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者进行早期的功能锻炼如进行踝关节屈伸、旋转运动；在床上进行直腿抬高和抗阻力伸膝运动，以增强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量；并加强深呼吸练习。对年老体弱、症状较重者暂不宜下床活动，应协助轴向翻身，按摩皮肤受压部位，预防压疮，并协助直腿抬高练习、腰背肌等功能锻炼3次d，1015 min次。症状轻者24h后可根据病人情况佩带腰围下床活动，强度应循序渐进，避免腰部过度劳累，以增强脊柱体生物力学强度，恢复脊柱承载功能，但应避免弓背行走和站立、长久坐立等不良姿势。起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适，活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进，不可操之过急，注意安全，防止滑倒。术后24 h即指导患者翻身和做腰背肌锻炼，包括：三点式。以头及双足跟为支撑点，身体向上挺胸腹。五点式。以头、双肘部及双足跟为支撑点挺胸腹。锻炼次数不限，以不疲劳为度，一般术后24-48h，5-10次d；48h后10-15次d；72 h后15-20次d。 23 用药护理：术后遵医嘱给予患者诺华制药生产的鲑鱼降钙素50 u肌内注射，1次d，或鲑鱼降钙素鼻喷剂200 U，1次d，同时遵医嘱给予钙制剂口服。注意事项：对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，应用前宜做皮肤敏感试验。对有皮疹、支气管哮喘者慎用。肌内注射的不良反应为面部、手部潮红，见于20-30的患者。肌内注射应避开神经走行，左右两侧交替注射；注射时，若有剧痛或血液逆流，应迅速拔针换位注射。钙制剂应用注意事项：应注意与进食错开时间。补充钙制剂以清晨和睡前各服用1次为佳，如采取3次d的用法，最好是于餐后1 h服用，以减少食物对钙吸收的影响；若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。阳光可参与制造维生素D，运动有助于保持骨骼强壮，也利于钙和维生素D的吸收3。 24 营养支持：术后鼓励患者进食含钙量较高食物如：牛奶、奶制品、大豆、燕麦片、鱼片干、虾皮、海米、芝麻酱等。此外，减少盐的摄人，同样能实现补钙。因为饮食中盐的摄入量是钙的排出量多寡的主要决定因素；盐的摄入量越多，尿中排出钙的量就越多，钙的吸收也就越差。对于含磷较高的食物如坚果类和内脏类就要适当控制。为了保证钙的良好吸收，就必须保持足够的维生素D。维生素D的含量在鱼类中多，蘑菇类、蛋类中含量也较多。 25 出院指导：大部分患者在术后5-7 d即可出院，须指导患者定期在门诊治疗骨质疏松。出院时加强健康教育，指导患者服用钙剂、应用鲑鱼降钙素等药物，调整饮食结构，多进高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品、深绿色蔬菜。培养良好的生活习惯，适当增加日晒及户外活动，60岁以上的老年人重视骨密度的检查。预防和治疗骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折。 3. 结果 所有患者手术成功，配合精心护理取得良好效果，无并发症发生。 4. 讨论 实践证明，骨质疏松性椎体压缩骨折患者年龄较大，合并症多，术后规范化护理是患者早日康复的关键。本组患者经我们细致耐心的护理，均按预期目标康复出院，无护理并发症发生。术后半年复诊，X线片检查未见病变椎体压缩变形；相邻椎体未见有新的明显压缩骨折。 _ 1 王岩.骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗 J继续医学教育.xx,19(7