心血管疾病诊断及筛查

心血管疾病诊断及筛查评估体系,心脑血管疾病的流行病学心脑血管疾病与PAD的相关性ABI检查数值与临床疾病的相关性ABI检查的应用范围,国际流行病情况,全世界每年死于心脑血管病者1700万人，也就是说每3个死亡的人中就有1个是心脑血管疾病。如果照此发展下去，到2020年，心脑血管病的死亡率还会增加50%以上。,国内流行病情况,我国心脑血管病的发病率占全国人口的13.6%、心脑血管病的死亡率占总死亡者的21.23%，其中58%死于脑卒中，17%死于冠心病和高致残率致残者,其中占全部心脑血管病患病人群的75%。其中治愈不足20%。,心脑血管疾病与PAD的相关性,心脑血管疾病发病机制,发病诱因吸烟糖尿病年龄大于55岁男性大于65岁女性高血压病心血管疾病的历史肥胖,诱发产生PAD导致心脑血管疾病,周围动脉血管病变(PAD)是心脑血管疾病的重要提示因子,一个男子小腿跛行,风险评估,吸烟史20支/天无糖尿病高血压BP:158/92mmHgTreatedwithhydrocholorothiazideandatenolol高血脂从未治疗过TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL,个案研究,小腿跛行的男子,病例分析,病历讨论要点,PAD预示到那些潜在的风险及为未来心血管事件?针对患者如果进行相应预防怎么可以为患者做出早诊断?怎样可以确定PAD情况及揭示疾病的严重性?,病例分析,1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.,什么是PAD?,主要危险因素包括吸烟糖尿病age55years(men)or65years(women)高血脂高血压先天性心血管疾病。,PAD是一种因为粥样硬化性疾病影响周围动脉,并伴随有高风险性脑卒中和血管性死亡,全身发生部位,PAD病理形成过程,AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.,稳定的绞痛/间歇性跛行,血栓症,动脉硬化症,PAD的严重性于年龄的相关性,FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.,患者与PAD(%),(ABI测试55yearsandwomen65yearshypertensionhyperlipidemiahistoryofcardiovasculardisease估计患者为腿症状短短续续criticallimbischemia如果PAD怀疑,执行ABI证实诊断工具：多普勒,如何测量臂踝指数（ABI）及临床意义?,用多普勒测量脚腕和上臀收缩压与使用最高的胳膊和各脚腕压力,1.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Availableat:/ABI.htm.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.,ABI=,ABI临床解释30.90正常0.410.90中度的周边动脉疾病0.000.40重度的周边动脉疾病,体格检查上臂血压：Right:156/88mmHgLeft:160/92mmHgABI执行了在办公室采取高二胳膊压力Right:160/160=1.00Left:100/160=0.63,156mmHg,160mmHg,160mmHg,Right,Left,诊断:中度的PAD发生在左腿,ABI测量计算方法,100mmHg,PAD与跛行症状,再10位患者中只有1位可出现断断续续的跛行症状,65岁以后5个人有一个人存在PAD,ABI0.9,DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.,ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.,通过对比研究ABI的变化与心血管死亡风险之间的关系,基础线ABI*,Percent(%),0,20,40,60,0.60(n=25),70,50,30,10,0.60-0.70(n=21),0.70-0.80(n=40),0.80-0.90(n=130),0.90-1.0(n=195),1.0-1.10(n=980),所有死亡人数冠心病死亡人数,*Meanparticipantfollow-up8.3years,关键要点,做定期体格检查，筛查PAD评估患者为腿痛的情况使用一个诊断清单协助PAD观察用ABI进行证实诊断,许多高风险患者再早期注意观察容易地被诊断,记住,工作,临床意义明确操作方便对患者检查过程无创,检查对PAD的诊断意义,诊断金标准,ABI测量可以用听诊器、光传感器或带血管探头的多普勒（Doppler）超声探测仪等多种仪器测量，但以Doppler法最为简便和准确，是测量ABI的金标准DuprezD.Hopebringshopefortheuseoftheankle-brachialindexascardiovascularriskmarkerJ.EurHeartJ,2004,25(1);1-2,使用多普勒检查ABI的优势WhyUseDopplerVascularAssessmentTrainingSession-Introductory,足部的触诊是不充分的.Palpationoffootpulsesisnotsufficient(Moffatt1995)踝部血压用普通听诊器无法测得.BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult(Yao1993)10%的病人缺失足背动脉的脉搏.10%ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses(Callam1987),ABI检查和临床疾病的相关性,冠心病高血压病脑卒中,冠心病与筛查相关性,正常患者中ABI.单支病变患者中ABI.双支病变患者中ABI.严重病变患者中ABI.,ABI.对冠心病诊断敏感性，特异性。ABI.预测患者预后（高），敏感性，特意性,脑卒中与筛查相关性,ABI.者发生缺血性脑卒中的可能性是大于.者的.倍小于.者所有脑卒中患者是0.9患者倍。结论：缺血性脑卒中患病危险随降低而增加。,高血压病筛查、评估体系,正常指数.3-0.9之间,患者与指数负相关,患者与指数正相关,年龄病程低密度脂蛋白浓度,高密度脂蛋白浓度血浆Apelin浓度,医患供利,检查全过程对病人无创统一医保收费（约120元/次）,ABI诊断体系的临床应用,外周动脉病下肢筛查慢性肾功能不全,外周血管病的认知和现状,近年来国内多项大规模临床实验已经证实：异常是心脑血管事件和病死率强有利的预测因子。的临床价值在国外已经有很广泛的价值。美国第五次心脏协会预防学术会议最近指出，岁以上的冠心病危险中等或者更高的个体应为测量的适应症。,ABI对下肢PDA的筛查,ABI的正常值为0.9-1.3。ABI0.9已经被确定为PAD的诊断标准，ABI0.9确诊下肢PAD的敏感和特异度均为95%ABI用于PAD的筛查价格低廉、无创