泌尿系结石 5

泌尿系结石,山东大学齐鲁医院泌尿外科顾刚利,主要内容,尿石症概述上尿路结石膀胱结石尿道结石,尿石症概述,尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石的总称，是较常见的泌尿外科疾病。,结石成分及特性,草酸钙结石：最常见，约占80%以上，质硬，不易碎，桑葚样，棕褐色，平片易显影磷酸盐结石：磷酸钙及磷酸镁胺，常为感染性结石，易碎，可为鹿角状，灰白色、黄色或棕色，平片显影尿酸结石：与尿酸代谢异常有关，质硬、光滑，黄色或红棕色，平片不显影胱氨酸结石：罕见，质硬，光滑，呈蜡样，黄棕色，平片也可不显影,草酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,磷酸镁胺结石,流行病学及病因,性别与年龄：男：女为3：1，好发于25岁-40岁之间种族：有色人种白种人职业：高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室人员多见地理环境：山区、沙漠、热带地区多见，我国南方明显高于北方饮食：动物蛋白、脂肪、嘌呤、草酸、钙、三聚氰胺等的摄入,流行病学及病因,水分摄入疾病：代谢性疾病（甲旁亢、高尿酸尿、高草酸尿）、先天性畸形（UPJO、马蹄肾等）、尿路梗阻及感染、异物等尿液改变尿量减少尿pH值改变成石物质排出增加尿中抑晶成分减少尿路感染,结石,梗阻,感染,结石形成的主要因素,形成结石的盐类呈超饱和状态：尿量少及尿石成分高抑晶成分不足：低枸橼酸尿、低镁尿核基质存在：成分未完全确认，促进成核、晶体形成,病理生理,尿路结石一般在肾脏及膀胱内形成，输尿管及尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶变。,上尿路结石（肾输尿管）,临床表现疼痛：典型肾绞痛表现为疼痛剧烈，阵发性发作，腰背部，放射性血尿：多表现为镜下血尿恶心呕吐膀胱刺激征：继发感染并发症表现：急性肾盂肾炎、肾积脓、双侧结石导致无尿及尿毒症,肾绞痛范围,上尿路结石（肾输尿管）,诊断病史及临床表现：肾区叩痛实验室检查：镜下血尿，血尿钙、磷、尿酸、草酸检测影像学检查：B超、KUB+IVP、CT,治疗,原则：根据结石部位、大小、形态、成分，确定个体化治疗方案,治疗,病因治疗：治疗甲旁亢，解除尿路梗阻等药物治疗：药物排石：结石265umol/l、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石。并发症：暂时性肉眼血尿、肾周血肿、败血症、脏器损伤,治疗-PCNL,适应症2cm的肾结石肾下盏结石鹿角状结石L4水平以上长径1.5cm的输尿管上段结石并发症出血、脓毒血症及肾周脏器损伤,治疗-输尿管镜碎石取石术,适应症1cm输尿管上段结石、ESWL治疗失败的输尿管上段结石、ESWL后石街输尿管中下段结石X线阴性的输尿管结石并发可疑尿路上皮肿瘤、嵌顿性结石并发症输尿管损伤及脓毒血症,ESWL术后石街形成,治疗-腹腔镜输尿管切开取石,适应症输尿管结石1.5cm可选ESWL、输尿管镜及PCNL治疗失败的输尿管结石输尿管扭曲狭窄估计ESWL及输尿管镜治疗困难的合并输尿管及临近组织病变需同时处理的,治疗-开放手术,适应症微创治疗存在禁忌微创治疗失败或出现并发症需开放手术处理存在需开放手术处理并发疾病，如泌尿系统梗阻或畸形主要手术方式有肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、输尿管切开取石、肾切除术,治疗,双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧输尿管结石，若总肾功能正常，先处理梗阻较重的一侧，若总肾功能较差，先处理肾功能较好一侧的结石，条件允许可同时处理双侧双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重的一侧或技术上容易处理的一侧一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况允许，应及时外科处理，如不能耐受手术，则尝试行D-J管植入术或经皮肾穿刺造瘘术,输尿管镜钬激光碎石术,预防-术后结石成分分析,大量饮水调节饮食：草酸盐结石限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生摄入；高钙摄入者减少含钙饮食摄入，如奶制品、豆制品、巧克力、坚果等；尿酸结石限制动物内脏摄入特殊性预防：草酸盐结石病人口服VitB6，减少草酸盐排出，口服氯化镁增加尿中草酸盐溶解度；尿酸结石口服别嘌呤醇并碱化尿液；积极治疗甲旁亢；治疗尿路梗阻及感染,膀胱结石,原发性膀胱结石：少见，多见于男孩，与营养不良有关继发性膀胱结石：多见，继发于BPH、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或上尿路结石排入膀胱,临床表现,排尿中断疼痛放射至远端尿道及阴茎头排尿困难尿路刺激症状终末血尿及脓尿,诊断,B超腹盆部平片膀胱镜,治疗,经尿道取石碎石：激光、碎石钳、超声、气压弹道等耻骨上膀胱切开取石,膀胱结石钬激光碎石术,尿道结石,多见于男性，绝大多数来自肾及膀胱，多位于前尿道临床表现：排尿困难、尿痛、