一例重症药疹伴慢性肾衰竭病人的护理查房

一例重症药疹伴慢性肾衰竭患者的护理查房,肾内科：郑菁,2018/1/29,2,陶靖,各位同仁： 大家下午好。今天我们在这里一起进行护理查房，目的有两点： 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正护理措施以及检查护理质量，评价护理效果。 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室护士专科知识储备。现在有请郑菁进行护理查房。,2018/1/29,3,目录,病史简介护理问题护理诊断护理措施护理评价相关知识,2018/1/29,4,病史简介,姓名：李根保床号：28床性别：男年龄：65岁 诊断：重度别嘌呤醇药疹 慢性肾衰竭（尿毒症期） 高血压2级 肝功能损伤,2018/1/29,5,一般资料,患者，李根保，男性，65岁，因“发现肾衰竭2月，皮疹10天，腹泻一周，纳差，无尿3天”于3月21日常诊入院。,2018/1/29,6,现病史：,2月前于南京军区总院检查发现“慢性肾衰竭尿毒症期”，肌酐560umol/L,钾5.95mmol/L,尿酸511umol/L，服用碳酸氢钠，呋塞米，别嘌呤醇等，近10余天；患者出现全身皮疹伴瘙痒，于当涂医院就诊，诊断亚急性湿疹样皮疹，近1周患者出现腹泻伴高热，最高39.5度，服用氧氟沙星后好转，但近3日小便量无，并感纳差，进食少,2018/1/29,7,既往史,有高血压病史10余年，服用硝苯地平10mgtid,血压控制尚可。,2018/1/29,8,3月21日病例资料,入院查体： T36.7 P77次/分 R18次BP110/80mmhg，神志清楚，营养中等，自动体位，言语流利，对答切题，查体合作。16:00T380C阳性体征：面部、躯干、四肢可见大面积暗紫色斑疹。阳性检验结果：肌酐1120umol/L,尿素氮42.99mmol/L，谷丙转氨酶215I，谷草转氨酶79IU，白蛋白29g/L，肌酸激酶226，白细胞25.4*109/L,2018/1/29,9,入院护理评估： 压疮风险评估：19分 跌倒风险评估：20分 早期预警评分： 0分 生活护理评估：80分,3月21日病例资料,2018/1/29,10,护理级别：二级报病重饮食：低盐优质蛋白饮食治疗：股静脉置管行血液净化治疗 甲强龙治疗、保肝、降压、抑酸、抗过敏等治疗 完善入院后相关项目检查用药：甲强龙、天晴甘美、依巴斯丁、潘美路、络活喜健康教育：相关安全教育、疾病相关知识、用药注意事 项护理：留陪客、测血压、记尿量,3月21日病例资料,2018/1/29,11,患者神志清楚，精神欠佳，股静脉置管在位，面部、躯干、四肢仍可见大面积暗紫色斑疹，有瘙痒，皮肤有脱屑。BP140/80mmHg 阳性检验结果：白蛋白25g/L 谷丙转氨酶173u/L 谷草转氨酶66u/L 尿酸654umol/L 肌酐1022umol/L 尿素氮38.96mmol/L 白细胞7.7*109/L 钙1.49mmo/L，泌尿系B超示右肾体积小，双肾弥漫性改变，双肾囊肿。 24小时尿量：1000ml,3月22日病例资料,2018/1/29,12,3月22日病例资料,饮食：低磷低盐优质蛋白饮食治疗：继续血液净化治疗 降压、保肝、抑酸、抗过敏、补钙 等治疗健康教育：心理支持、介绍低磷饮食、皮肤护理 疾病相关知识介绍、置管护理用药：加用葡萄糖酸钙,2018/1/29,13,3月25日病例资料,患者神志清楚，精神可，尿量明显增加，昨日1990ml，饮食食欲佳，面部、躯干、四肢皮疹消退，面部有脱屑。治疗：继续血液净化治疗、抗过敏、降压、保肝、保护胃粘膜、补钙等治疗，甲强龙逐渐减量。护理：监测血压、血糖、记录尿量,2018/1/29,14,3月27日病例资料,患者神志清楚，诉食欲佳，血糖4.6-18.1mmol/L，全身皮疹消退，面部有脱屑，昨日尿量1340ml，股静脉置管在位。治疗：同前饮食：加糖尿病饮食护理：监测血糖健康教育：介绍糖尿病相关知识,2018/1/29,15,3月28日病例资料,患者病情平稳，已停病重，治疗护理同前，现仍给予血液净化、抗过敏、降压、保肝、保护胃粘膜、补钙等治疗，加强血压、血糖的监测，准确记录尿量，做好深静脉置管的护理，加强患者健康宣教。,2018/1/29,16,护理,评价,诊断,护理问题,目标,措施,有皮肤完整性 受伤的危险知识缺乏焦虑有感染的危险,2018/1/29,17,护理问题,1.营养失调-低于机体需要量2.有皮肤完整性受伤的危险3.有感染的危险4.疼痛,2018/1/29,18,5.焦虑6.睡眠形态紊乱7.知识缺乏8.有跌倒的危险,2018/1/29,19,护理目标,患者在住院期间未因营养不良而引发并发症。患者在住院期间，皮肤完整，压疮。患者住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，置管处无感染表现。患者疼痛缓解或消失。,2018/1/29,20,患者焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。患者睡眠质量改善。患者能够了解疾病相关知识。患者在住院期间无跌倒、损伤。,2018/1/29,21,护理措施,一、营养失调-低于机体需要量护理措施：1、卧床休息，取舒适体位，循序渐进的增进活动，以恢复 体力增加抵抗力。 2、严密监控患者的血糖浓度。3、做好患者及家属的健康指导，取得患者及家属的积极配合。4、合理的饮食： 足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素。避免引起便秘的食物。少食多餐，细嚼慢咽。,2018/1/29,22,二、有皮肤完整性受伤的危险护理措施：1、给患者配备海绵床，保持患者床单位的干燥，整洁，无渣屑。2、做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。3、每班交班时检查患者的皮肤受压情况。4、保证患者的营养支持。5、协助患者床上和床旁活动。6、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。7、翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压。,2018/1/29,23,三、有感染的危险护理措施：1、在医生指导下合理应用抗菌素。2、注意保持患者置管处的清洁干燥，按时更换切口敷料，避免感染；3、保持环境的清洁卫生，预防患者间的相互感染。4、严格执行无菌操作，消毒隔离制度。5、个人物品专用，接触病人前后洗手。6、关注化验的结果。7、注意保暖，预防感冒。,2018/1/29,24,四、疼痛护理措施：1、协助患者取舒适卧位，置管侧肢体平放，其他肢体可以活动。2、观察疼痛部位及性质变化，如置管处出现渗血渗液，要及时告知医生并协助处理。3、避免剧烈咳嗽，避免牵拉置管处，观察置管有无脱落，置管处周围有无红肿、热痛。4、保持大便通畅，避免用力排便引起的置管处疼痛。,2018/1/29,25,五、焦虑护理措施：1、介绍科室环境及相关人员。2、多与病人交流，了解病人心理情况，及时给予心理护理。3、尽量保持环境的安静舒适。4、鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解。5、建立良好、互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。,2018/1/29,26,六、睡眠形态紊乱护理措施：1、评估病人睡眠形态。2、保持环境安静，避免光线刺激3、减少午睡睡眠时间。4、有计划的安排护理活动，在病人睡觉期间尽量减少不必要的干扰。5、给予心理护理，必要时遵医嘱使用安眠药。,2018/1/29,27,七、知识缺乏护理措施：1、讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与患者及家属的沟通。2、解释各种检查和治疗的必要性。3、对患者所提出的问题给予明确，有效，积极的信息。4、解释用药的方法及注意事项。,2018/1/29,28,八、有跌倒的危险护理措施：1、挂床头警示牌。2、给患者及家属讲解患者活动的注意事项。3、给患者床加安全床栏。4、保持病房地面的清洁、干燥，光线充足，穿防滑鞋。5、协助病员活动，促进病员体力的恢复。6、介绍呼叫铃的使用方法。7、嘱家属陪伴。,2018/1/29,29,护理评价,患者现阶段未因营养不良而引发并发症。患者现阶段，皮肤完整，压疮。患者现阶段无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，置管处无感染表现。患者疼痛缓解。,2018/1/29,30,患者焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心。患者夜间睡眠良好。患者能够了解疾病相关知识。患者在现阶段无跌倒、损伤。,2018/1/29,31,相关知识,慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。,2018/1/29,32,慢性肾功能衰竭的分期,1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）4、尿毒症期,2018/1/29,33,重症多形红斑型药疹的表现,常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类及青霉素等药物引起。皮疹表现为豌豆大至蚕豆大水肿性红斑、丘疹，圆形或椭圆形，中央可有水疤，对称分布于四肢。自觉疹痒。皮损泛发全身，出现大疙、糜烂及渗出，并累及眼、口、生殖器豁膜，高热、寒战等全身中毒症状严重，多有呼吸系统、肝、肾损害，亦称Steven 一Johnson 综合征。本型预后差，可致死。,2018/1/29,34,护士长总结,陶靖： 就今天的护理查房，我有几个问题想问一下大家。 1、重症药疹的治疗原则。 2、大剂量使用激素的副作用。 3、深静脉置管的护理。,2018/1/29,35,刘敏： 1、给予抗组胺药。 2、尽早使用糖皮质激素。 3、防止继发感染。 4、积极治疗内脏器官损坏。 5、支持疗法。 6、加强护理及局部治疗。,2018/1/29,36,沈莉莉： 1、诱发或加重感染。 2、物质代谢和水盐代谢紊乱。 3、心血管系统、消化系统并发症。