弯腰下背痛的生物力学研究与功能解剖-[自动保存]PPT课件

弯腰下背痛的生物力学分析与功能解剖,浙东骨科医院脊柱中心陈隆军,1,-,几个概念,1、生物力学概念：研究生命体中相关的物理学原理。2、肌肉功能解剖：把力学及生理学理论应用到解剖学原理中去，把静态的肌肉解剖学转化为动态的三维模式的一门解剖学。3、肌肉的主动机能不全：运动关节的肌肉处于短缩状态时，不再产生有效的力。4、肌肉的被动机能不全：多关节的肌肉，肌肉长度不足以使肌肉在超过两个关节正常伸长。5、大脑不能识别单块肌肉运动方式，只能识别运动模式。,2,-,case1,主诉：反复腰痛2年，加重3周体查：脊柱站立位前屈腰痛加剧，后伸旋转无异常，双下肢直腿抬高试验阴性，双骶髂关节压痛阴性。辅助检查：腰椎mri未见明显异常，骨盆片：未见明显异常。,3,-,诊断？,腰椎间盘突出症腰肌劳损腰椎退行性变骶髂关节病变皮神经卡压筋膜炎小关节紊乱其他,4,-,证据？,5,-,明明腰痛为何没处理腰？,6,-,你了解你的腰吗？或许它只是受害者，那么加害者是谁？我们目前的认知一定是对的吗？你思考过引发症状的原因吗？,7,-,Thomasmyers的解剖列车第一版于2001年出版。,8,-,后表链vs膀胱经,9,-,10,-,腰椎的基础解剖与功能解剖,解剖位置的人体三个平面,11,-,例如：腹外斜肌的生物力学及功能解剖,12,-,13,-,腰椎的静态稳定与动态稳定,14,-,静态稳定,骨骼支撑承担静态稳定主要力量来源脊柱颈段在中立位屈曲大概是40-45度；脊柱胸段在中立位的屈曲大概是30-40度；脊柱腰段在中立位的屈曲大概是40-50度；,15,-,脊柱腰段在矢状面的运动学特征,当腰2-3之间发生屈曲运动时，相对于第3腰椎上关节面，第二腰椎下关节面将会前下方发生相对滑动；当腰椎完全屈曲时，椎间孔直径增大19%；当腰椎完全屈曲时腰椎间盘全部压力增大，这最终导致碎核向后突出变形,16,-,动态稳定,肌肉承担主要动态稳定功能；相邻椎骨的压力80%由椎间盘承担，20%由骨突关节与椎板等后部结构承担核心肌群承担动态核心稳定，表层肌群承担运动功能站姿前倾时同侧臀肌与对侧竖脊肌共同稳定躯干,17,-,各种不同体位对椎间盘的压力情况,18,-,前屈式负重椎间盘压力较大双膝屈曲举重椎间盘压力较小直立坐姿椎间盘压力小，前趴后仰式坐姿椎间盘压力大,19,-,腰段脊柱过度伸展会挤压脊间韧带，增加骨突关节的接触压力，因此长期过度的脊柱前凸是慢性下背痛的一个常见的重要来源。相对中立位腰段脊柱伸展使椎间孔直径缩小11%，因此椎间孔狭窄导致的下肢神经症状应该限制过度脊柱伸展。持续的腰段脊柱伸展可减轻椎间盘内压力，这也是著名的“mckenzie”疗法的理论依据。换句话来说前屈减轻，后伸加重可以用来鉴别神经根管狭窄与椎间盘髓核突出。,20,-,躯干前屈的运动分析,腰椎-骨盆运动节律,21,-,正常成年人前屈结合大约40度脊柱腰段屈曲与大约70度髋关节屈曲（骨盆相对于股骨）。,22,-,右图中由于髋关节及以下部位受限导致整个躯干前屈障碍；,23,-,右图中由于脊柱腰段及以上部位活动受限从而导致躯干前屈障碍。,腰段脊柱屈曲受限增加对髋伸肌的要求髋关节挤压负荷增大加速髋关节退变或者疼痛,24,-,腰段脊柱屈曲生物力学影响（一）,椎间盘变形或者向后推骨突关节关节囊被拉伸/关节接触面积变小，压力负荷变小。椎间孔。变宽后纵韧带张力增大（被拉长）黄韧带张力增大（被拉长）脊间韧带张力增大（被拉长）脊上韧带张力增大（被拉长）脊髓张力增大（被拉长）前纵韧带张力变小（被动短缩）,25,-,腰段脊柱屈曲生物力学影响（二）,最长肌张力增大（被拉长）竖脊肌张力增大（被拉长）臀肌张力增大（被拉长）腘绳肌张力增大（被拉长）小腿三头肌张力增大（被拉长）足底肌群张力增大（被拉长）,26,-,日常工作需要规避的几个问题：,1、腰肌劳损或者腰肌无力导致的疼痛，如果直接做飞燕或者五点式，表层竖脊肌发力更多，深层多裂肌等工作更少，加重表层肌损伤，腰痛加剧。,27,-,28,-,29,-,30,-,日常康复需要注意的几个问题,2、进行松解锻炼时应以无痛为原则，若出现疼痛意味着牵张反射发生，肌肉保护性挛缩，结果适得其反。3、废