高血压合并冠心病糖尿病患者的心脑血管保护PPT课件

-,1,临床常见的高血压高危人群,-,2,高血压患者常合并有冠心病,血压升高是冠心病发病的独立危险因素高血压患者患动脉粥样硬化风险较血压正常者高34倍冠心病的发病率和死亡率均随血压升高而增加,第7版内科学2005中国高血压防治指南,-,3,高血压促进动脉粥样硬化发生及进展,高血压,阶段性血管扩张,动脉粥样硬化,血管平滑肌细胞死亡,内皮细胞损伤,血管通透性增加,.高血压/刘力生主编。人民卫生出版社，2001，第1版,-,4,平均10位高血压合并冠心病患者10年内至少有3位发生心脑血管事件,高血压患者合并冠心病患者心脑血管疾病风险增加,2005中国高血压指南,-,5,高血压合并冠心病患者是极高危,高血压合并冠心病患者属极高危，其10年冠心病风30%,JournalofHypertension.2007,25,11-5-11872005中国高血压防治指南,极高危,-,6,若未达到目标血压,若未达到目标血压,增加第3种药物低剂量治疗,2007ESC指南：高血压合并冠心病患者推荐联合治疗,JournalofHypertension.2007,25,11-5-1187,-,7,CCB拥有最多的联合治疗方案,JHypertens.2007,25,11051187,实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益,噻嗪类利尿剂,ARB,ACEI,-阻滞剂,-阻滞剂,钙拮抗剂,2007ESC/ESH高血压指南,-,8,Nissenetal.JAMA.2004;292:2217-2226.,安慰剂655588558525488络活喜663623599574535,累积心血管事件率*,安慰剂,络活喜,络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险,随访(月),各时期存在危险性人数,HR(95%CI):0.69(0.54-0.88),P=0.003,依那普利,19%,15%,P=0.16,P=0.10,P=0.003,危险降低,31%,*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建术,因心绞痛住院,因充血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病.,络活喜显著减少冠心病患者心血管事件风险达31%,-,9,ALLHAT冠心病亚组：络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似,0.200.150.100.050.00,01234567,基线有CHD(n=4472),氨氯地平赖诺普利,一级终点事件发生时间（年）,赖/氨1.06(0.99-1.32)0.69,RR(95%Cl)P值,累计CHD发生率,0.200.150.100.050.00,01234567,基线无CHD(n=13492),氨氯地平赖诺普利,赖/氨0.98(0.88-1.13)0.78,RR(95%Cl)P值,络活喜在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似,一级终点事件发生时间（年）,FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.,-,10,ACTION：硝苯地平控释片未减少冠心病患者心梗,PhilipAPoole-Wilson,etal.Lancet2004;364:84957,-,11,WilliamJ.Elliottetal.Circulation2006;113:2763-2772,并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律,冠心病的相对风险比,CCB与对照药物收缩压差值(mmHg),ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-505,1015,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,降压未带来相应获益区,-,12,络活喜新旧适应症比较,-,13,临床常见的高血压高危人群,-,14,平均10位高血压患者有2位患有糖尿病。10位糖尿病患者有5个患有高血压86%糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病约占50%,糖尿病是冠心病的等危症,中国高血压防治指南；CarlosArauz-Pacheco,etal.DiabetesCare.2002;25:134-147;中国糖尿病防治指南,-,15,高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加,美国第三次健康和营养评估调查(NHANESIII)显示：71%的高血压患者伴糖尿病,同时患有糖尿病和高血压的患者，心血管疾病风险倍增于无糖尿病的高血压患者,高血压,高血压+糖尿病,心血管疾病风险,ADAACCdiabetesandcardiovasculardiseasereview,-,16,高血压合并糖尿病患者是高危或极高危,高血压合并糖尿病的患者属于高危或极高危，其10年心脑血管风险20%30%，甚至超过30%,JournalofHypertension.2007,25,11-5-11872005中国高血压防治指南,高危,极高危,-,17,络活喜降低高血压合并糖尿病患者心血管事件,-,18,IDNT,CardiovascularOutcomesintheIrbesartanDiabeticNephropathyTrialofPatientswithType2DiabetesandOvertNephropathy,高血压伴2型糖尿病肾病患者的降压研究,-,19,0,9,8,7,6,5,4,3,2,1,发生心肌梗死的患者比例(%),安慰剂,(n=569),厄贝沙坦,(n=579),络活喜,(n=567),P=0.021,络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死风险,危险降低,42%,络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达42%,NEnglJMed.2001,345:851-60,-,20,ASCOT-BPLA发表结果(Lancet杂志),ASCOT-糖尿病亚组发表结果(Hypertension杂志),2005年,2008年,研究进程,比较络活喜ACEIVS阿替洛尔利尿剂对高血压伴2型糖尿病患者的作用,欧洲最大的高血压研究糖尿病亚组,-,21,糖尿病亚组研究设计,DahlofB,SeverP,etal.Lancet.2005;366:895-906.,络活喜10mg+培哚普利4-8mg,络活喜5mg,络活喜10mg,络活喜10mg+培哚普利8mg+多沙唑嗪GITS4-8mg,阿替洛尔100mg+苄氟噻嗪2.5mg+多沙唑嗪GITS4-8mg,糖尿病患者5137例,降压至130/80(DM),2565例,2572例,-,22,络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者心血管风险,患者人数,络活喜组,阿替洛尔组,256524422341224321621833,257224482347222421131793,时间(年),总心血管事件及操作发生率(%),JournalofHypertension2008,26:21032111,-,23,络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者各心血管终点事件,总的心血管事件和介入,致死和非致死性卒中,非致死性卒中,其他血管重建术,外周动脉疾病,14%,25%,29%,48%,10,20,30,40,50,60,0,57%,P=0.026,P=0.031,P=0.017,P=0.004,P=0.0003,心血管风险降低比率(%),JournalofHypertension2008,26:21032111,-,24,收缩期高血压患者联合治疗防止心血管事件AvoidingCardiovascularEventsthroughCOMbinationTherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertensionKennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.,-,25,研究设计,*Beta受体阻滞剂;alpha受体阻滞剂;可乐定;(襻利尿剂).,添加降压药*,入选,络活喜5mg+贝那普利20mg,随机分组,贝那普利l40mg+HCTZ12.5mg,贝那普利40mg+HCTZ25mg,添加降压药*,络活喜5mg+贝那普利40mg,络活喜10+贝那普利40mg,贝那普利20mg+HCTZ12.5mg,服药至BP140/90mmHg;糖尿病或肾功受损的患者应BP130/80,JamersonKAetal.AmJHypertens.2003;16(part2)193A,入选时60%患者合并有糖尿病,-,26,主要终点：心血管发病率与死亡率,时间(月),累积事件发生率,HR(95%CI):0.79(0.68,0.92),ACEI/氢氯噻嗪(n=3468),氨氯地平/ACEI(n=3478),383,307,P=0.003,0.00,0.02,0.04,0.06,0.08,0.10,0.12,0.14,0,6,12,18,24,30,36,42,危险降低21%,络活喜/ACEI组高血压合并糖尿病患者心血管事件风险显著降低达21%,KennethJamerson,etal.NEnglJMed2008;359:2417-28.,络活喜为基础联合方案更多减少高血压合并糖尿病患者心血管事件,-,27,络活喜：高血压合并糖尿病患者降压治疗CCB的首选！,-,28,更持久降压,有效降低中心动脉压,和缓降压,更平稳降压,更强效降压,更多降低心梗,更多降低卒中,更多降低死亡,更多降低冠心病事件,络活喜：更多心脑获益源自高质量降压,-,29,164/95mmHg,19257,5.5年,163/92mmHg,155/88mmHg,146/84mmHg,基线血压,4728,15245,18102,病人数,3.2年,4.2年,5年,治疗时间,1.JAMA.2002;288:2981-2997.2.JuliusSetal.Lancet2004;363:202231.3.BjornDahlofetal.Lancet2005;366:895906.4.NeilRPoulteretal.Lancet2005;366:907913.5.Hypertension.2008Feb;51(2):393-8.6.NEnglJMed2008;359:2417-28.,络活喜高质量降压：更强效,ALLHAT,VALUE,ASCOT-BPLA,CASE-J,-10,-17.3,-15.2,-27.5,-25.7,-30.0,-28.1,降压幅度(mmHg),-30,-20,-10,0,络活喜,对照药,-11.5,P0.0001,P0.001,赖诺普利,阿替洛尔,坎地沙坦,-13.7,-12.9,ACCOMPLISH,11506,145/80mmHg,3年,氢氯噻嗪,缬沙坦,-,30,头对头对照研究显示，氨氯地平T/P比值显著高于ARB氯沙坦,62%,55%,P0.05,T/P比值,氨氯地平,氯沙坦,Minami,J.Hypertension,24:1,4150,络活喜高质量降压：更平稳,65,60,55,50,-,31,VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):氨氯地平控制服药后20-24小时血压显著优于缬沙坦,OleLederballePedersen,etal.JournalofHypertension2007,25:707712,161116,2124,给药后时间(小时),1,0,-,1,-,2,-,3,-,4,两组平均收缩压差值(mmHg),P=0.039,SBP差值2.7mmHg,最后4h氨氯地平更强,络活喜高质量降压：更持久,-,32,140,135,130,125,120,115,01.02.03.04.05.06.0,(年),133.9,133.2,125.5,121.2,络活喜组(n=1042),阿替洛尔组(n=1