腹外疝(图多)PPT课件

-,1,河北省中医院外科,Hernia,-,2,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙,疝,腹外疝,腹内疝,-,3,精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素,腹内压力增高,腹壁强度降低,-,4,是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织,疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖,-,5,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹外疝病理解剖,-,6,易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性,特殊类型,能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿,-,7,难复性斜疝,巨大疝,滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分,-,8,嵌顿的肠管缺血坏死,绞窄性疝,-,9,特殊类型,腹腔内的肠管已坏死,-,10,腹外斜肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,-,11,皮肤、皮下组织和浅筋膜,皮肤皮下组织,腹外斜肌腱膜,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,-,12,腹外斜肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,-,13,腹内斜肌和腹横肌,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,提睾肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,-,14,腹股沟韧带,精索,弓状下缘,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹内斜肌,-,15,腹横肌,腹横筋膜,腹内斜肌和腹横肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,-,16,腹横筋膜,腹横筋膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,-,17,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹膜,腹壁下A、V,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,-,18,即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带,内口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,-,19,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,-,20,腹股沟解剖内面观,-,21,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。,斜疝,直疝,-,22,睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,-,23,睾丸下降与鞘膜的形成,-,24,先天与后天性腹股沟斜疝,-,25,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,-,26,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,-,27,发病年龄,突出途径,疝块外形,回纳疝块后压住深环,精索与疝囊的关系,囊颈与腹壁下A的关系,嵌顿机会,-,28,患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区,睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,隐睾,急性肠梗阻,鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了,-,29,鞘膜积液示意图,睾丸鞘墨积液,精索鞘膜积液,交通性鞘膜积液,透光试验,-,30,1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者嵌顿在-h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,非手术疗法,-,31,疝囊高位结扎疝修补术前壁修补Ferguson法后壁修补Bassini法，Halsted法、McVay法疝成型术,手术治疗,-,32,Ferguson法,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,-,33,Bassini法,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,-,34,McVay法,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,-,35,人工编织物修补后壁,疝成型术,腹直肌前鞘翻转修补后壁,-,36,现代手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。1989年美国新泽西州疝治疗中心率先开展1993年推出定型产品(美国巴德BARD疝环充填式补片)1997年北京中国首例1999年我院首例。,无张力修补术,-,37,补片,-,38,原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,-,39,上口为股环下口为卵园窝前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带内缘为腔隙韧带外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。,股管解剖概要,腹股沟韧带,腔隙韧带,股静脉,股环,-,40,腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。,临床表现,-,41,腹股沟斜疝,脂肪瘤,肿大淋巴结,大隐V曲张结节样膨大,髂腰部结核性脓肿,听完解释就明白了,-,42,McVay修补法直接缝合,手术治疗,将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，关闭股环,-,43,切口疝病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者