新泌尿男生殖系外科检查和诊断-袁主任

,泌尿外科学,Urology,第四军医大学第一附属医院袁建林教授,泌尿系统男生殖系统肾上腺外科疾病,研究内容,前列腺癌的基础及临床研究肾移植男科学微创及腔内泌尿外科前列腺增生症微创及腔内治疗后腹腔镜手术泌尿系结石的微创及腔内治疗前列腺癌近距离照射治疗,泌尿外科发展方向,疼痛排尿改变尿液改变男性性功能症状尿道分泌物,第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状,部位性质程度时间伴随症状,（一）疼痛,肾及输尿管疼痛胀痛、钝痛、隐痛肾积水、肿瘤剧痛、绞痛结石、肾蒂扭转、肿瘤晚期、急性化脓性感染放射性疼痛,输尿管结石引起的肾绞痛,肾和输尿管疼痛：肾绞痛,膀胱区疼痛隐痛、胀痛炎症、结石、肿瘤、尿潴留痉挛性疼痛急性感染、手术后,膀胱疼痛位于耻骨上区域,4.阴囊痛炎症、肿瘤、扭转、外伤,（二）排尿改变,1、尿频（Frequency）定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。原因：炎症、机械及肿瘤刺激膀胱容量减少下尿路梗阻,鉴别多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。全天总量超过2000ml。生理性多尿：多饮水、服用利尿食品、精神因素可以引起。病理性多尿：糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。,2、尿急（Urgency）定义有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因急性炎症膀胱容量过小焦虑病人,3、尿痛（Dysuria）,以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为膀胱刺激征。,4、排尿困难（Difficultyofurination）,定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。,5、尿流中断(Interruptionofurinarystream）,定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石常伴有放射性疼痛。,急性尿潴留慢性尿潴留,6、尿潴留（Urinaryretention）,定义:尿不能控制而自行排出。,7、尿失禁（Incontinence）,分类真性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁,病因：2-3岁以前:生理性。3岁以后:病理性,如神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。,定义：入睡后不自主排尿而湿床者。,8、遗尿（Enuresis）,（三）尿液改变,1、尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿100ml；少尿10ng/ml高度怀疑前列腺癌。,器械检查,导尿检查：残余尿测定尿道金属探条膀胱尿道镜检查及输尿管插管输尿管镜和肾镜检查尿流动力学测定前列腺细针穿刺活检,导尿检查,诊断：测残余尿注造影剂治疗：尿潴留手术时引流,器械检查,膀胱尿道镜及输尿管插管(1),膀胱尿道镜及输尿管插管(2),输尿管镜检查（1）,输尿管镜检查（2）,影像学诊断,超线检查磁共振成像（MRI）放射性核素显像,正常肾,正常肾上腺,正常膀胱,前列腺增生症,肾癌,肾、输尿管结石,线检查,尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行肾盂造影顺行肾盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影精道造影CT,尿路平片,排泄性尿路造影（IVU）,逆行肾盂造影,顺行肾盂造影,膀胱造影(1),膀胱造影(2),血管造影,淋巴造影,精道造影（1）,精道造影（2）,电子计算机线体层扫描（CT）,磁共