儿童支气管哮喘的病因

儿童支气管哮喘,儿童哮喘的概念,气道慢性炎症嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性,儿童哮喘的病因,内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原病原体感染哮喘诱因：特异性和非特异性诱因,发病机理1.慢性气道特应性炎症肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作在BHR基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。,哮喘的病理,1.气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄，内有粘液栓,对哮喘的新认识,哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用,1.起病：婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作2.症状:前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解,临床表现(1),3.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失4.哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上,临床表现(2),1.周围血象:嗜酸性粒细胞增高2.X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见斑片状阴影.3.皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.4.血清学检测:lgE增高,过敏原特异性lgE阳性.5.肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.6.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低严重:PaO2降低,PaCO2升高,辅助检查,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值日间变异率=100%最高PEFR值+最低PEFR值2正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。,皮肤点刺试验,1、操作简便，快速、反应明显；2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出现假阳性；4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，操作约3-5分钟，结果半小时可完成,婴幼儿哮喘的诊断标准,1.喘息反复发作3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予治疗性诊断,3岁以上儿童哮喘诊断标准,1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.支气管舒张剂有明显疗效。4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,1.咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断备件）。,3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。以上诊断标准由全国儿童哮喘防治协作组1998年修订,治疗原则去除病因控制发作预防复发,哮喘治疗(1),哮喘治疗(2),一。去除病因避免接触过敏原治疗和清除感染灶去除各种诱发因素,二。控制发作(1)支气剂管扩张(缓解症状)受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林,克仑特罗茶碱:氨茶碱抗胆碱能药:溴化异丙阿托品(2)糖皮质激素(消除炎症)静脉:氢化可的松,地塞米松口服:强的松(3)抗菌素并有细菌感染时应用,哮喘治疗(3),哮喘治疗(4),三。哮喘持续状态的治疗1.吸氧:FiO240%,保持PaO27090mmHg2.补液、纠正酸中毒：补液防止气道痰栓形成,纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性3.静脉用糖皮质激素:氢化可的松,地塞米松4.支气剂管扩张:舒喘灵雾化吸入,氨茶碱静脉滴注5.机械通气:,1.GINA方案吸入皮质激素:倍氯米松,丁地去炎松白三烯受体拮抗剂色苷酸纳,酮替芬长效或缓释支气管扩张药2.粉尘螨脱敏疗法3.哮喘的长期管理4.其他防治方法(中医中药、免疫调节剂),哮喘的预防,哮喘管理计划的六个部分,教育病人与医生发展成伙伴关系,尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重程度,避免和控制哮喘的触发因素,建立长期管理计划,