昏迷病人胃管放置保留术.ppt

昏迷病人胃管放置保留术,常乃坤,昏迷病人胃管放置保留术,1、定义2、适应范围3、禁忌症4、操作准备5、操作要点6、并发症7、护理,定义：是将胃管经鼻腔插入胃肠道，从管内输注流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。,适应范围,(1)胃肠道疾病，炎性肠道疾病，胰腺疾病，结肠手术与诊断准备等。(2)不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤，创伤或口腔，咽喉，食道炎症，化疗或放疗后，昏迷，脑血管意外，以及咽反射丧失等。(3)拒绝进食的患者(4)早产儿,禁忌症,1、食管、胃底静脉曲张患者2、食管癌和食管梗阻患者,操作准备,1、着装整齐，洗手，戴口罩2、物品准备治疗卡、治疗盘、治疗碗内装生理盐水或凉开水、治疗巾一次性12、14号胃管、30毫升注射器、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、,操作要点,1、核对医嘱准备用物2、携物品至患者旁为患者选择合适的体位3、检查胃管是否通畅测量胃管放置长度4、为患者进行插管操作插入适当深度并检查胃管是否在胃内5、妥善固定于床旁,测量所需的长度和标记管道的刻度示意图,插管：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前用石蜡油润滑胃管及用棉签蘸少许生理盐水湿润患者鼻腔，使患者头后仰，胃管插入15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管却可沿后壁滑行至胃内。,判断胃管在胃内很重要,1、回抽胃液2、气过水声3、胃管末端置于盛水碗内无气泡逸出,（7）固定：确定置管成功后，用胶布将管道妥善固定。,胃管留置时间：长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。,并发症,1、胃管误吸插致呼吸困难2、胃肠减压胃管打死结的教训3、胃管压迫时间过长致鼻咽静脉破裂出血4、鼻饲误吸问题5、误入气管6、杓状软骨脱位7、心脏骤停8、呼吸骤停,并发症,胃管误吸插致呼吸困难原因：1、未向胃管内注入气体，听诊胃底区过水声，来检测胃管是否在胃腔内，有无误入气管2、当病情严重，手术后反应差者，不能同正常成人出现明显呛咳气急、紫绀、窒息等反应，可提示术者予以重视，应予加强鉴别密切观察,并发症,胃肠减压胃管打死结的教训原因：1、置管动作与患者吞咽动作配合不当，易致胃管盘曲。2、胃管置入太深致胃肠内盘曲。3、送管太急，而胃管经食管3个狭窄区和贲门进管较慢，致盘曲。4、当拔管时拉力作用下打成死结，故拔管时要边捻边拔，液体石蜡40ml从胃管内注入，可防止及解除胃管在胃内套绕打结。,并发症,鼻咽静脉破裂出血原因：置管时间过长，降低了鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃疡,并发症,误吸原因：1、颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，2、咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，3、鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。预防对策：1、胃管位置正确：鼻饲前均需验证2、吸痰：吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增引起反流3、体位：半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。,并发症误入气管原因：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。,并发症杓状软骨脱位患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位。原因：为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。所以插胃管时应十分谨慎，在患者吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。,呼吸骤停原因：患者神志呈昏迷状态，病情危重，反复插管可加重脑组织缺氧，脑功能发生障碍；胃管刺激咽喉部，病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧耗增多；插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。护理对策：病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。,心脏骤停,原因：咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神经张力增强，诱发心脏骤停；体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。护理对策：插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。,鼻饲的护理,1、冲管：在管饲喂养及给药前后都应用至少20ml纯净水冲洗管道，而且至少每八个小时冲洗一次，防止管路堵塞。2、确定胃管位置：每次鼻饲前，如对管道是否处于正确位置有所怀疑时，都应重新检查。3、回抽：100ml，应适当延长间隔时间。注意:鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警