护理学健康评估实验室检查2尿常规大便常规.ppt

,健康评估,健康评估,专升本护理学“十三五”校级精品课程本科护理学高等教育应用技能型精品课程,专升本护理学、助产学专业,第五章实验室检查,第二部分尿常规大便常规,医学检验科医学检验教研室董琦,导入情景李女士，42岁，在一次机关干部健康体检时尿液检查发现尿蛋白（+），隐血（+），尿沉渣检查有非均一红细胞810/HP，偶见颗粒管型，其他指标正常。血压120/80mmHg，X光检查心、肺、膈未见异常，B超检查肝、胆、脾、胰、肾无异常体征。平时未感不适，偶感劳累后便排出血尿，休息后有所缓解。工作任务1请分析其化验结果。2应该给李女士进一步做哪些检查？,第三节尿液检查,正常尿量:10002000ml24h多尿24h尿量超过2500ml，称为多尿饮水过多,糖尿病,尿崩症等尿量减少成人尿量400ml24h（或17mlh），称为少尿；低于100ml24h，则称为无尿,尿量,肾前性少尿:休克,脱水,心衰等肾性少尿:肾实质疾病肾后性少尿:尿路结石,狭窄,肿瘤压迫所致,少尿,生理性：饮水过多饮茶，咖啡应用利尿剂等病理性：糖尿病尿崩症肾脏疾病,多尿,血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿乳糜尿脓尿和菌尿,尿液外观,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,增高：出汗过多脱水心功能不全糖尿病降低：尿崩症大量饮水急性肾衰多尿期,尿比重,血容量下降,血容量增多,三、尿液化学检查,各种蛋白尿的特点及临床意义,蛋白尿,正常人：尿糖定性试验呈阴性；定量为0.565.0mmol/24h。暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。持续性糖尿：最常见糖尿病、肾性糖尿、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。,尿糖,（1）糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症，多伴有血糖升高和糖尿。（2）非糖尿病性：如感染性疾病伤寒、败血症等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久等均可出现酮尿；妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。（3）服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。,尿酮体,管型,管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物。透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：红细胞管型见于急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾盂肾炎；上皮细胞管型。蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰等。脂肪管型：常见于肾病综合征。,尿中各种管型,1体液过多与大量蛋白尿导致血浆蛋白减少、水钠潴留有关。2排尿型态改变与尿路感染有关。3焦虑与尿路感染引起的不适有关。,四相关护理诊断,导入情景张先生，34岁，于8月20日刚由外地来到本地突然发热、腹痛、腹泻，大便脓血样。发病前曾进食生蔬菜。粪便检验：脓血夹杂于粪便之中，显微镜下可见粪便涂片中有大量成堆分布的白细胞，红细胞1015个/HP，巨噬细胞35个/HP，吞噬有大量颗粒和少量红细胞。工作任务1首先分析病人可能感染了哪种病原体？2如何确诊？,第四节粪便检测,水样便：感染性和非感染性腹泻米泔样便：白色淘米水样。见于霍乱，副霍乱粘液便：各类肠炎，菌痢脓血便：溃疡性结肠炎等鲜血便：直肠癌，痔疮柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆总管阻塞,一般性状,柏油样便,果酱样便,消化道出血5ml以上即为阳性；急性胃黏膜病变、肠结核、克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等也可以表现为阳性；摄入引起胃肠出血的药物如阿司匹林、皮质类固醇、非类固醇抗炎药可造成化学法隐血试验假阳性；摄入大量维生素C则可造成隐血试验假阴性。,粪便隐血试验,持续阳性应怀疑消化道恶性肿瘤,红细胞：下消化道出现，肠炎等念珠菌：以白色假丝酵母菌多见肿瘤细胞：乙状结肠癌，直肠