左侧锁骨粉碎性骨折.ppt

左侧锁骨粉碎性骨折,秦丹,院前急救目标,1、确定受伤部位2、减少并发症3、安排送院,评估伤势,1、避免不必要的移动2、初步检查ABC3、处理出血及休克4、找出受伤原因5、检查及处理其他严重创伤6、检查伤处形状、位置及外观7、检查手指和脚趾的活动、感觉及血运,目录,1、概述2、病史3、术前护理4、术后护理5、并发症6、功能锻炼7、出院指导,锁骨的解剖结构,锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干骨之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。,锁骨呈“S”形，内侧2/3凸向前，呈圆柱和凌柱状，外侧1/3凸向，呈扁平状，左右各一块。锁骨骨折好发于中1/3，该处时棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。,2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着、外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。,3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,病因,1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横行或短斜形。,诊断要点,1、外伤史2、伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限。3、骨折处异常隆起4、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,5、伤后姿势：患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛。头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，时胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,治疗,（一）保守治疗1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。2、外固定：关节部位石膏外固定（二）手术治疗1、切开复位+钢板螺钉内固定术2、闭合复位+经皮克氏针内固定术,病史汇报,患者：李雪松，男，26岁，于2018-03-25，11:40入院T:36.8P:98次/分R:19次/分BP:152/97Hg主诉：“外伤致头晕痛，左肩部疼痛，畸形，活动受限1小时”现病史：患者1小时前，下班途中骑助力电动车时不慎摔倒致伤，伤及左肩部，头部，遂由120送入我院，急诊查肩关节正位片示：“左侧锁骨中段粉碎性骨折”。随之收住入院。既往史：无,专科检查,1、左肩部锁骨区软组织肿胀，压痛及叩击痛(+),可及明显骨擦感，左上肢活动受限，桡动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常。,患者完善相关检查，无手术禁忌症，遵医嘱定于03-29上午在臂丛麻醉下行“左侧锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后患肢悬吊制动，输液防止感染、消肿、止痛、促骨愈合、营养神经、护胃等药物对症治疗。,术前护理,1、护士应该了解病情，主动关心患者，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳的状态接受手术治疗。2、术前指导患者床上大小便，指导高蛋白、高热量、富含纤维的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。3、皮肤及胃肠道准备4、术前用药,主要护理问题,疼痛，肿胀-与骨折断筋伤、气滞血瘀有关,自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动受限有关,肢体血液循环障碍-与骨折及肢体活动受限有关,知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识,护理措施,（一）病情观察,末梢血运,感觉,活动,颜色,肿胀情况,体位,前臂吊带悬吊，患肢屈肘成90直角，掌心向内，拇指向上,三、心理护理,放松疗法，重视主诉，及时与心理安慰,四、给药护理,治疗中遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛及抗生素。,饮食护理,第一阶段,第二阶段,第三阶段,伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期食欲不振，因此清淡易消化的饮食,伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白的饮食,伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食以滋补为主,六、并发症,血管神经损伤,骨折延愈合或不愈合,胸膜尖损伤致血气胸,创伤性肩锁关节炎,钢板断裂,肩关节受限,康复锻炼,1、术后1-3天，可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，每天3-4次，每次10-15分钟。2、术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10分钟。,3、术后1-3周，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3次，每次10分钟。4、术后4周-2个月，爬墙运动，每天2-3次，每次10-15分钟5、术后3个月，练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟,健康教育,1、为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举