情境2 颅脑损伤病人护理

情境二 颅脑损伤病人护理,一、预备知识,颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的20，仅次于四肢伤而居第二位，其死亡率却居首位。 1. 按部位分类及临床特点 （1）头皮损伤： 头皮血肿 、头皮裂伤 、 头皮撕脱伤。,头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、 骨膜下血肿。 头皮裂伤：挫裂伤、切割伤、刺伤等。 头皮撕脱伤：部分撕脱伤、完全撕脱伤。,（2）颅骨骨折 颅盖骨折 ： 1）线性骨折 2）凹陷骨折 颅底骨折 1）颅前窝骨折：“熊猫”眼征、脑脊液鼻漏 、嗅神经和视神经损伤。 2）颅中窝骨折 ：脑脊液耳漏 、第、及颅神经损伤表现。 3）颅后窝骨折 ：乳突部皮下瘀血 、颅神经损伤表现。,（3）脑损伤 1）脑震荡：脑震荡为头部外伤引起的短暂的脑功能障碍。表现为暂短的意识障碍、逆行性遗忘 、脑损伤后综合征、神经系统检查一般无阳性体征 。 2）脑挫裂伤 ：意识障碍多较严重 、颅内压增高症状 、相应的神经系统体征 （失语，偏盲 、偏瘫等）。 3）原发性脑干损伤：两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。,视乳头水肿,去大脑强直,（4）颅内血肿 ：硬脑膜外血肿 、硬脑膜下血肿 、脑内血肿 。 1）意识障碍 ：昏迷清醒昏迷 2）瞳孔变化：血肿侧瞳孔先缩小，后散大，光反应也随之减弱而消失，继之则对侧瞳孔也散大，生命功能随之衰竭。 3）偏瘫等局灶症状 4）生命体征变化：表现为血压升高、脉搏和呼吸减慢，即“两慢一高”的库兴氏（cushing）综合征。,硬膜外血肿,脑内血肿,小脑幕切迹疝,2按伤情分类 （1）轻型颅脑损伤：伤后昏迷在30分钟以内， G.C.S，1315分。 （2）中型颅脑损伤：伤后昏迷在12小时以内，G.C.S，912分。 （3）重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷在12小时以上， G.C.S，58分。 （4）特重型颅脑损伤：伤后深昏迷伴去大脑强直，双瞳孔散大，G.C.S，34分。,格拉斯哥昏迷分级（GCS计分）,二、实训知识,救护原则 （1）紧急处理 判断伤情 保持呼吸道通畅 控制出血与纠正休克 处理合并伤,（2）手术治疗 1）开放性颅脑损伤 原则上均应早期彻底清创。彻底碎骨片、颅内血肿、失活的脑组织 ，严密缝合硬脑膜。 2）闭合性颅脑损伤 其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。颅内钻孔探查，血肿清除术 ;清创、减压术。,（）非手术处理 1）头位与体位：头高足底斜坡卧位。 2）对抗脑水肿（脱水疗法）：20甘露醇250ml，快速滴注，每日24次；速尿2040mg，肌肉或静脉注射，日12次 。 3）激素治疗：地塞米松510mg静脉或肌肉注射，小时次；氢化可的松30mg/kg静脉注射。有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。,4）对抗高热（冬眠低温疗法）：冬眠药物、物理降温。 5）过度换气：目的是使体内CO2排出，从而使颅内压相应下降。 6）支持疗法：限制入量 、注意补钾、加强肺部护理等。,亚低温室,2.颅脑损伤的护理,（1）气道管理：保持呼吸道通畅 ，应及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管切开术（2）严密观察病情，伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次，随时检查意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。,（3）脑室引流的观察：颜色、流量和速度,（4）颅内压