全省新生儿听力筛查管理及质控2014.ppt

新生儿听力筛查管理及质量控制,湖南省妇幼保健院吴虹Tel:07318433214413908474947Email:2008hneb,新生儿疾病筛查管理办法卫生部令第64号2009-02-16全国新生儿疾病筛查工作规划卫办妇社发2009200号2009-11-16新生儿疾病筛查技术规范（2010年版）卫妇社发201096号2010-11-10,行政法规,0-6岁儿童听力残疾筛查技术残联厅发（2013）8号2013-10-12湖南省新生儿听力筛查实施方案湘卫妇社发(2008)1号2008-01-02,行政法规,工作目标,2012年2015年服务网络基本建立完善筛查覆盖率40%；60%确诊病例治疗率努力提高；进一步提高筛查及诊断机构质量控制率100%；质量管理体系信息化管理基本实现全面实现新生听力障碍助听器佩戴（人工耳蜗植入）率90%,筛查机构(有产科或儿科诊疗科目的医疗机构)严格执行卫生部新生儿疾病筛查管理办法相关规定。建立规章制度，遵守技术操作常规宣传教育筛查复筛转诊追访基本信息登记、统计、上报,工作职责筛查,健康教育宣传；书面告知（新生儿出院前）监护人到开展了新生儿听力筛查的医疗机构进行听力筛查。,暂未开展新生儿听力筛查的机构,诊治机构。认真做好儿童听力障碍的诊断、治疗、追访及咨询等工作。建立各种诊断和治疗的规章制度，遵守技术操作常规。接诊诊断治疗/指导建议-随访复诊。资料登记和保存，统计归档并上报相关信息。,工作职责诊断,筛查机构初筛未通过者的随访、复筛、转诊和追访。诊治机构可疑听障儿童（筛查未通过）的追访确诊为听力障碍的患儿随访复诊。儿童健康体检机构听力损失高危因素的新生儿，在3年内每年至少随访1次，怀疑有听力损失时，应当及时转诊到听力障碍诊治机构就诊。,工作职责随访,新生儿听力筛查三阶段,第一阶段听力筛查阶段（产科/新生儿科）初筛：2-7天复筛：30-42天第二阶段听力诊断阶段（听力诊治机构）3-6个月第三阶段干预与康复阶段（诊治/康复机构）3-36个月,筛查(初筛)对象所有新生儿时间出生48h出院前（NICU出院前）地点筛查机构（设有产科或儿科的医疗保健机构）方法正常出生新生儿：OAE/AABRNICU新生儿：AABR,技术流程,筛查(复筛)：对象初筛未通过正常出生新生儿出生时漏筛新生儿初筛通过的NICU新生儿时间出生后3042天地点：原初筛医院/县级妇幼保健机构方法：AABR/OAE,技术流程,诊断（初步检测）对象复筛未通过正常出生新生儿所有NICU初筛未通过新生儿时间出生后3个月内地点省、市听力诊断检测机构/中心,技术流程,诊断（复诊）对象疑诊听力障碍婴儿时间初次诊断后12个月内地点省、市听力诊断检测机构/中心,技术流程,干预（临床医学和听力学）对象确诊为永久性听力障碍患儿时间3-36个月地点听力诊断检测机构/康复机构,技术流程,听力损失的干预原则,原则：3个月前诊断，6个月前干预听力损失程度不同，干预时间不同极重度：2个月确诊，3个月开始干预中重度：5个月确诊，6个月开始干预轻度:8个月确诊，9个月开始干预,药物：中耳炎或突然听力下降可用药物治疗助听器：双侧感音神经性聋选配气导助听器双侧外耳道闭锁选配骨导助听器手术：双侧外耳及中耳畸形可行骨锚式助听器（BAHA）或振动声桥（VSB）手术双侧重度感音神经性聋可行人工耳蜗（CI）手术,听力损失干预方法,随访筛查机构负责初筛未通过者的随访、复筛和转诊。诊治机构应当负责可疑患儿（筛查未通过）的追访，对确诊为听力障碍的患儿每半年至少复诊1次。具有听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每年至少随访1次，怀疑有听力损失时，应当及时转诊到听力障碍诊治机构就诊。,技术流程,康复对使用人工听觉装置的儿童，应当进行专业的听觉及言语康复训练。定期复查并调试。,技术流程,听力损失干预与康复,确诊听力损失的患儿，越早接受听力干预越好；确诊为听力损失，须在专业人员指导下坚持干预；除佩戴助听器和植入人工耳蜗等方法外，长期的听觉言语康复训练非常重要。,听力损失预后,确诊为听力损失的儿童，干预越早，效果就越好；不管听力损失的程度是轻度或极重度，只要是智力发育正常的儿童，一般在6月前接受干预和康复训练，听觉言语能力可以得到快速发展；经过早期听力干预和康复，大多数能够通过听说交流，参与社会活动，基本上能达到正常同龄儿童的水平。,正常出生新生儿听力筛查流程（两阶段）,开展新生儿听力筛查健康教育,不同意,同意,告知可能导致的不良后果,并签字备案,出生48小时后OAE/AABR筛查,有跟踪随访指征,OAE/AABR复筛（29-42天）,全面的听力学诊断(3-6个月),干预措施（6个月龄内）,定期跟踪随访至少每年一次至3岁,未通过漏筛,未通过,确诊,定期常规儿童保健体检,无跟踪随访指征,或,通过,出院前筛查AABR,OAEAABR复筛(42天内),全面的听力学诊断(3月龄内),干预措施（6月龄内），至少每半年复诊一次,未通过,未通过,确诊,通过,通过,新生儿重症监护病房（NICU）婴儿听力筛查流程,开展新生儿听力筛查健康教育,同意,不同意,告知可能导致的不良后果,并签字备案,定期常规儿童保健体检,定期跟踪随访至少每年一次至3岁,有跟踪随访指征,部省级（4）中南大学湘雅二医院中南大学湘雅医院湖南省人民医院湖南省妇幼保健院,市级（11）郴州湘南学院附属医院株洲市一医院邵阳市一医院、市中心医院湘潭市中心医院娄底市中心医院岳阳市一医院湘西自治州人民医院衡阳市妇幼保健院永州职院附属医院怀化市一人民医院,湖南省卫生厅已认证的听力诊断检测机构,信息管理,筛查机构及时填写新生儿听力筛查登记表和湖南省筛查未通过儿童情况报表；每季按时报送湖南省新生儿听力筛查季报表（机构）和湖南省筛查未通过儿童情况报表到所属的县（市区）妇幼保健机构。,各县（市区）妇幼保健机构负责本辖区的新生儿听力筛查工作数据的收集汇总、统计分析；按时报送湖南省新生儿听力筛查统计季报表（县级）、湖南省听力筛查未通过儿童情况报表到所属市级妇幼保健院。,信息管理,听力诊断检测机构/中心及时填写0-6岁儿童听力诊断登记表，建立听力障碍儿童个案档案；每季按时报送0-6岁儿童听力诊断登记表到所属行政区域的省、市级妇幼保健院。,信息管理,各市级妇幼保健院将各县（市区）妇幼保健机构上报的听力筛查未通过儿童情况报表与本市级听力诊断检测机构报送的湖南省0-6岁儿童听力诊断登记表进行名单汇总核查，将结果（未诊断、已诊断、诊断结果、干预处理等）分别反馈到各县（市区）妇幼保健机构；汇总各县（市区）上报的湖南省听力筛查未通过儿童情况报表报送到本市级听力诊断检测机构；,信息管理,每季度按时汇总统计湖南省新生儿听力筛查统计季报表（市级）和听力障碍儿童情况统计季报表报送到本市卫生局和省妇幼保健院。收集汇总相关信息资料并统计分析，将管理质控半年及年度总结报本市卫生局；,信息管理,省妇幼保健院将省听力诊断检测机构/中心报送的湖南省0-6岁儿童听力诊断记录表名单按所属地区归纳整理报送到各市州妇幼保健院；收集汇总并统计各市州上报的听力筛查诊断信息资料，进行分析总结，按妇幼卫生常规报省卫生厅妇社处。,信息管理,湖南省新生儿听力筛查信息管理网络,各筛查机构,县级妇幼保健院（所）,新生儿听力筛查登记表新生儿听力筛查季报表筛查未通过儿童情况报表,新生儿听力筛查统计季报表筛查未通过儿童情况报表,市级妇幼保健院,新生儿听力筛查季报表（市级）听力障碍儿童情况统计季报表,市级听力检测机构,筛查未通过儿童情况报表,听力诊断检测情况登记表个案档案记录,省妇幼保健院,省级听力检测机构,听力诊断检测情况表,我省新生儿听力筛查现状（一）,2013年年度我省听力筛查覆盖率为86.94%；听力筛查机构645个；听力诊断机构15个，仍有3个市尚无听力诊断机构（常德、张家界、益阳）；0-6岁儿童听力检测总人数3363人，接诊年龄1岁婴儿2685人，接诊率41.6%，全省14个市州，最高达到521.3%？最低仅2.7%；,诊断听力损失1353人，诊断阳性率40.23%，最高达98.9%？最低仅2.9%；0-6岁听障儿童干预人数465人，占诊断听力损失总人数的34.37%。,我省新生儿听力筛查现状（二）,目的：提高筛查质量，加强转诊的及时性及有效性；提高接诊率和确诊率，达到早期诊断，早期干预减少听障伤残的发生率。质量督查：对听力筛查及诊治机构进行质量控制，发现问题整改。县级每季度一次，市级半年一次。,新生儿听力筛查质量控制,知情告知制度：加强健康宣教，签署知情同意书，以尽量减少甚至杜绝漏筛。培训制度：筛查技术人员须岗前培训持证上岗和在岗复训，严格执行操作规范。仪器管理和校准制度：专人管理，定期仪器设备校验和维护，建立仪器设备档案，做好仪器使用、检查、维护记录。,筛查机构质量管理要点,筛查机构质量管理要点,质量控制制度:定期对场地、设备、操作听力筛查各个环节及筛查结果进行检查总结，及时发现问题解决问题。追踪随访制度：负责初筛未通过者的及时追踪随访和复筛。复筛未通过者要及时转诊至诊治机构。信息资料上报制度：使用全省统一的登记报表等，及时客观记录，按期统计分析汇总上报。,诊治机构质量管理要点,按照听力障碍诊治技术流程规范操作；负责可疑听障儿童的接诊追访，对确诊听力障碍儿童建立个案档案，每半年至少随访复诊1次。按照省厅妇幼卫生信息管理要求，使用全省统一的登记报表，及时客观记录，信息收集汇总归档，按期统计分析上报。,妇幼保健机构质量管理要点,制定听筛质控管理和追踪随访工作要求及流程，并纳入妇幼保健工作常规；协助诊治机构共同完成对确诊患儿的随访；负责对听力筛查及诊治机构进行质控评估；做好各项信息资料收集汇总分析上报工作；指导基层医疗机构做好辖区内0-6岁儿童的听力监测及保健。,新生儿听力筛查质量评估指标初筛率、初筛阳性率、复筛率