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-,1,中药灌肠法的临床应用诸城中医医院孙明霞,-,2,*我国古代对中药灌肠法的研究与应用*中药灌肠法的具体操作方法与优点*中药灌肠法在临床中的具体应用,-,3,中药灌肠法历史悠久，张仲景在伤寒论中记载：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导，若土瓜根及猪胆汁，皆可为导也。”意思为：阳明病，自汗出，此为津液内竭之象，致肠胃干燥，故大便硬结，此非热结，故不可攻之，宜以润药外治而导引之。此用药方法就是等到患者自觉有便意的时候用土瓜根、猪胆汁等药物导入肛门，起到通便的作用。现在的临床应用中虽有很大的改进，但也是以此为基础，故中药灌肠法值得我们进行更深入的研究和改进。,-,4,(1)热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。(2)中药煎剂100200ml，药温为3941。将药液倒入无菌输液瓶内.(3)用一次性输液管连接肛管，将莫菲氏滴管下端输液管盘成环状置于热水袋下保温(水温6066)。(4)治疗安排在病人晚间睡前进行，嘱病人排空二便并做好休息前的一切准备。(5)按常规灌肠操作法，肛管插入深度为1530cm,点滴法灌肠，速度30滴/min,以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜，灌肠完毕即休息。,-,5,插入的深度是根据你想保留的时间而定的，如果半个小时就可以拉出来的话就插入10cm左右，如果要保留一个4-8h的话，就要插进15cm以上。插进去滴灌的速度可自己调节，可快可慢，自己感觉舒服就可以。保留时间根据具体疾病而定，一般30min左右。,-,6,中医对慢性便秘的认识中医认为便秘的病位在大肠，系大肠传导功能失常所致。便秘有虚秘和实秘之分，虚秘分为：气虚便秘；血虚便秘；阳虚寒凝便秘；阴虚便秘。实秘分为：热秘；气秘；冷秘。气虚加黄芪、白术；血虚加当归、白芍；阴虚加生地、玄参、麦冬；阳虚加肉苁蓉、肉桂；气秘加木香、陈皮；大承气汤：生大黄12克芒硝30克枳实、厚朴各15克，现代用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。,小承气汤：大承气汤去芒硝；调胃承气汤：大承气汤去枳实、厚朴，加炙甘草。,-,7,原文：阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（215）汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。下之后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（241）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。（242）,-,8,总而言之：（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹通拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。（2）热结旁流。下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。（3）里热实证之热厥、痉病或发狂等。用法：水煎服，大黄后下，芒硝溶服。（古法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，内大黄，更煮取二升，去渣，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。得下，余勿服。）先煮枳、朴，后下大黄，最后下芒硝。因硝、黄煎煮时间短，可以增强泻下作用。,-,9,使用本方时，应以痞（心下闷塞坚硬）、满（胸胁脘腹胀满）、燥（肠有燥屎，干结不下）、实（腹中硬满，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬满不减）四证及苔黄、脉实为依据。正如张秉成说：“此方须上中下三焦痞满燥实全见者，方可用之”。吴瑭亦说：“承气非可轻尝之品，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之”。,-,10,大黄有效成分为蒽醌类衍生物，其中含有大黄素及大黄酸等，能提高胃肠道平滑肌的兴奋性，促进胃肠蠕动。同时对胃泌素的分泌具有明显的抑制作用。木香对胃排空及肠推进均有促进作用，并呈剂量依赖关系，对结肠平滑肌亦有直接兴奋作用。枳实能提高小肠峰电活动，加强平滑肌的收缩强度，增强小肠平滑肌紧张度和位相性收缩的功能。元胡、厚朴也有一定的促胃肠动力的作用。,-,11,中药灌肠治疗中风便秘：大黄10-15g胆星10g瓜蒌30g枳壳10g厚朴15g芒硝10g（冲）热毒炽盛加金银花20g，黄连10g以清热解毒；阴虚液亏者加生地20g，玄参20g，麦冬20g以滋阴清热；血瘀者加桃仁10g，红花10g以活血化瘀；高热者加生石膏30g，知母10g以清气分热。慢阻肺：皂角20g，牛蒡子15g，瓜蒌20g，冬葵子15g配合口服：黄芪20g，白术30g，党参15g，何首乌30g，当归15g，生地15g，玄参20g，杏仁10g，火麻仁10g，白芍15g，木香6g，肉苁蓉20g，决明子16g,-,12,吴昆医方考卷1：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。此则上中下三焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。”,-,13,实验研究l.增加胃肠道推进机能及肠容积天津医药杂志1965(10)：790791，大承气汤经小白鼠口服投药后有明显增加消化道推进性运动的作用，在投药后10分钟，作用就已明显。但经静脉给药组，炭末在胃肠道的推进距离，未见有增强。经口投予大承气汤，并有明显增加肠容积的作用。2.促进肠套迭的还纳，解除梗阻天津医