第四章局部血液循环障碍

第四章局部血液循环障碍,第二节血栓形成,第三节栓塞,第四节梗死,第一节充血,学习目标,1.掌握充血、淤血的概念、特点、结局及肝、肺淤血的病理变化；2.掌握血栓形成的概念、原因、条件、过程、类型、结局；3.掌握栓塞的概念、部位、类型及后果；4.掌握梗死的概念、原因、类型、特点及常见器官的梗死。,主要内容,血液循环是机体重要的生理活动之一，包括体循环和肺循环（见图4-1）。,图4-1血液循环,第四章局部血液循环障碍,主要内容,血液循环障碍分为全身血液循环障碍和局部血液循环障碍（见图4-2）。,图4-2血液循环障碍,第四章局部血液循环障碍,典型案例,潘，男，20岁，工人。因皮肤大面积烧伤急诊入院，住院期间从右侧股静脉反复多次输血、输液，历时60余天，虽经积极抢救，终因病情过重及继发感染，治疗无效而死亡。尸检摘要：皮肤大面积烧伤伴化脓性感染。右侧股静脉腔内有一长约4cm、直径1cm的血栓，镜检为混合血栓。两肺肿大，分别可见2个约2.5cm2cm1.5cm暗红色锥形梗死灶。两肾略肿大，表面散在多个绿豆至黄豆大的黄白色病灶，剖开见有脓液流出。讨论题：1.试分析本例右侧股静脉内血栓形成原因。2.为什么患者会发生肺、肾的病变？,第一节充血,二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,一、概念和分类,一、概念和分类,组织或器官血管内的血液含量增多称为充血（hyperemia）（见图4-3）。,图4-3充血分类,一、概念和分类,充血可分为动脉性充血和静脉性充血（见图4-4）。,图4-4局部组织血量变化模式图,二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局,局部组织或器官动脉输入血量过多，以致动脉血管内含血量增多，称为动脉性充血（arteialhyperemia），简称充血。（一）原因有生理性充血、炎性充血、减压后充血三种。,二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局,（二）病理变化镜下观察：局部组织内小动脉、毛细血管扩张，含血量增多。肉眼观察：局部组织或器官轻度肿胀，体积增大，颜色鲜红（见图4-5），局部温度升高。,图4-5动脉性充血,（三）结局炎症反应的充血，是一系列血管反应的初始，但部分高血压、动脉粥样硬化等病人，可因脑动脉扩张充血或继发小动脉瘤形成，而引起血管破裂出血（见图4-6）。,图4-6动脉瘤,二、动脉性充血的概念、原因、病变及结局,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血（venoushyperemia），简称淤血（congestion）（见图4-7）。,图4-7静脉性充血,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,（一）原因淤血原因分三个方面（见图4-8）。,图4-8淤血原因,（二）病理变化肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张、颜色暗红或紫红色，切面湿润多血，体表淤血处温度降低（见图4-9）。镜下观察：淤血的器官、组织内小静脉、毛细血管扩张、含血量增多。有时伴组织水肿和出血。,图4-9肺淤血,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,（三）结局,三、静脉性充血的概念、原因、病变及结局,由于静脉通常有丰富的吻合支，因此当某一静脉发生阻塞时，其吻合支能及时扩张，有助于局部血液回流，可起代偿作用。这种通过吻合支的血液流通，称为侧支循环。,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,（一）肺淤血：由左心衰竭引起。肉眼观察：肺体积增大，重量增加，暗红色，质地较实，新鲜时切面可挤出白色或粉红色泡沫状液体。镜下观察：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充满红细胞，肺泡腔内有少量水肿液和巨噬细胞。,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,当红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被转变成棕黄色的含铁血黄素颗粒，此种巨噬细胞常在左心衰竭时出现。把这种吞噬红细胞后的巨噬细胞称为心力衰竭细胞（heartfailurecell）（见图4-10）。,图4-10肺淤血,（二）肝淤血：由右心衰竭引起。肉眼观察：肝体积稍增大，包膜紧张，质地较实，肝切面有红（淤血）、黄（脂肪变）相间的花纹，呈槟榔状外观，称为槟榔肝（nutmegliver）（见图4-11）。此时，可出现肝区疼痛、压痛。,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,图4-11槟榔肝切面模式图,镜下观察：肝小叶中央静脉及周围肝窦高度扩张充血。肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性200。肝细胞由于淤血缺氧而发生萎缩，小叶周边的肝细胞脂肪变性（见图4-12）。,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,图4-12槟榔肝,四、肺、肝淤血的病变特点和结局,严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。后期因长期慢性肝淤血，肝内纤维组织增生、质地变硬，称为淤血性肝硬化。,第二节血栓形成,二、血栓形成的过程及类型,三、结局,一、血栓形成概念、原因和条件,一、血栓形成的概念、原因和条件,活体心、血管内血液凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓形成的基本过程是：血小板的析出、粘集，血液凝固。,（一）原因和条件血栓形成有三方面的因素（见图4-13）。,一、血栓形成的概念、原因和条件,图4-13血栓形成的条件,1.心、血管内膜损伤是血栓形成的主要条件。血栓形成是以胶原纤维暴露，局部形成持续血小板粘集开始的。因此血栓多见于静脉内膜炎、动脉粥样硬化溃疡、心肌梗死等疾病，还可见于反复静脉穿刺的血管壁等。,一、血栓形成的概念、原因和条件,2.血流缓慢及旋涡形成临床上静脉血栓（见图4-14）多于动脉血栓。据统计静脉血栓比动脉血栓多4倍，下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。,一、血栓形成的概念、原因和条件,图4-14静脉血栓,静脉血栓常发生于久病卧床的患者和下肢静脉曲张的病人。帮助和鼓励长期卧床或手术后的病人及时做些适当的活动，以促进血液循环，对防止血栓形成有重要意义（见图4-15）。,一、血栓形成的概念、原因和条件,图4-15术后病人运动,一、血栓形成的概念、原因和条件,3.血液凝固性增高（血液的高凝状态）血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多、粘附性增强，纤溶系统活性降低，血液处于高凝状态，这样易在全身发生多发性血栓。,二、血栓形成的过程及类型,二、血栓形成的过程及类型,血栓类型的区别（见表4-1）。,表4-1血栓类型的区别,三、结局,第三节栓塞,一、栓子的运行途径及栓塞部位,二、栓塞类型及后果,一、栓子的运行途径及栓塞部位,二、栓塞类型及后果,依据栓子的不同，可将栓塞分为若干类型（见图4-16）。,图4-16栓塞的类型,二、栓塞类型及后果,（一）血栓栓塞（thromboembolism）由脱落的血栓引起的栓塞称血栓栓塞。最为常见，占栓塞的99。1.动脉系统栓塞栓子主要来自左心，如二类瓣狭窄时左心房的附壁血栓；少数来自动脉系统，如动脉粥样硬化溃疡面的血栓，以栓塞脑、肾、脾、下肢为常见。,二、栓塞类型及后果,2.肺动脉栓塞来自静脉系统的血栓栓子常栓塞于肺动脉（见图4-17），绝大多数（90%以上）来自下肢深部静脉，偶可来自盆腔静脉。,图4-17肺动脉血栓栓塞,二、栓塞类型及后果,（二）脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴进入血液造成的栓塞称为脂肪栓塞。（三）气体栓塞（airembolism）多量空气迅速进入血循环或溶于血液内的气体迅速游离形成气泡可导致气体栓塞。包括空气栓塞和氮气栓塞两种。,二、栓塞类型及后果,（四）羊水栓塞羊水进入母体血液循环造成的栓塞称为羊水栓塞。是一种严重而危险的产科并发症，在分娩过程中偶见。镜下观察：在肺毛细血管内可见角化上皮、胎脂、胎毛和胎粪等羊水成分，这是羊水栓塞的重要诊断依据（见图4-18）。,图4-18羊水栓塞小血管内见角化上皮和胎毛,二、栓塞类型及后果,（五）其他栓塞大量细菌、寄生虫及虫卵侵入血流成为栓子并造成栓塞；恶性肿瘤细胞可侵入附近血管，随血流到其他部位，造成瘤细胞栓塞。,第四节梗死,一、原因,二、类型及特点,三、常见器官的梗死及后果,一、原因,任何引起动脉血管腔阻塞并导致局部缺血的原因，均可引起梗死。梗死的常见原因有以下四个方面（见图4-19）。,图4-19梗死常见原因,二、类型及特点,根据梗死灶内含血量多少，梗死分为贫血性梗死（见图4-20）和出血性梗死（见图4-21）两种。,图4-20贫血性梗死,图4-21出血性梗死,二、类型及特点,梗死灶形状与组织器官的血管分布有关，多数器官的血管呈树枝状分布，故其梗死灶呈锥体形（见图4-22）。,图4-22锥体形梗死灶,三、常见器官的梗死及后果,（一）肾及脾梗死,图4-23脾贫血性梗死,三、常见器官的梗死及后果,（二）脑梗死,图4-24脑梗死,三、常见器官的梗死及后果,（三）心肌梗死,图4-25心肌梗死,三、常见器官的梗死及后果,（四）肺梗死常见于肺淤血同时发生肺栓塞，多见于下叶肋膈角处（见图4-26）。,图4-26肺出血性梗死,三、常见器官的梗死及后果,（五）肠梗死一般梗死发生2448小时后，肉芽组织即从坏死灶周围长入，逐渐形成机化瘢痕取代坏死组织（见图4-27）。,图4-27肠出血性梗死,三、常见器官的梗死及后果,贫血性梗死与出血性梗死的区别（见表4-2）。,表4-2贫血性梗死与出血性梗死的区别,典型案例,女，67岁，因右侧肢体活动受限26天，1997年1月由外院转入。CT确诊为脑梗死，查体神志清楚，R20次/min，BP165/100mmHg，P88次/min。住院后5天，患者右侧肢体髌骨上缘10厘米内侧增粗，下肢疼痛，凹陷性水肿，皮温增高。行彩色多普勒超声波检查，示股总静脉血栓形成，立即选用尿激酶患肢远端静脉滴注，低分子右旋糖酐扩容。经治疗患肢肿胀明显消退。第二天患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛、干咳，急查血气，PO240mmHg,PCO260mmHg。胸部X检查示肺动脉增粗，根据临床诊断肺栓塞，给予吸氧、吸痰加大尿激酶剂量，腹部皮下注射速避凝，经过4昼夜抢救，病情平静，度过了肺栓塞危险期，住院37天，痊愈出院，随访至1998年5月，情况良好。讨论题：1.分析患者股静脉血栓形成的原因。2.护理人员对肺栓塞病人应遵循哪些护理原则。,本章小节,局部血液循环障碍主要包括充血、血栓形成、栓塞、梗死；淤血血栓形成栓塞梗死；动脉血栓形成梗死；静脉血栓形成淤血；血栓形成三条件：心血管内膜损伤、血流状态改变、血液凝固性高；淤血四后果