主动脉夹层的护理ppt课件

主动脉夹层的护理,主动脉aorta,主动脉弓,胸主动脉,升主动脉,腹主动脉,升主动脉左、右冠状动脉主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉降主动脉胸主动脉腹主动脉左、右髂总动脉,髂总动脉,概述,正常的人体动脉血管有3层内膜薄而容易受损的内皮细胞层中膜较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压）外膜稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。,定义,主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉内的二层分离状态。主动脉夹层是心血管系统的灾难性危急重症，若不及时治疗，死亡率可高达50%。,因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿（interm-uralhematoma）,流行病学,2010年全球疾病研究学表明AD的病死率为2.78/10万。我国AD发病率远高于欧美国家，且发病年龄较为年轻化。男女,病因,高血压（80%的患者有高血压）主动脉中层囊性病变主动脉粥样硬化遗传因素外伤妊娠,病理基础,主要因素,诱因,用力排便情绪激动发热咳嗽劳累外伤,分型,DeBakey法Stanford法,DeBakey法,型：夹层起自升主动脉累及主动脉弓远端。型：夹层仅累及升主动脉。型：夹层起自降主动脉，并向远端扩展，罕有逆行累及主动脉弓。,Stanford法,A型：累及升主动脉B型：未累及升主动脉。,影像学检查,心超CTACTA因其扫描速度快，时间、空间分辨率高及强大的后处理功能，是目前临床上尤其是急诊背景下首选的无创检查，并可对临床高度怀疑AD而心超检查阴性的患者进一步明确诊断。,影像学检查,增强CT增强CT可清晰显示内膜片将主动脉管腔分为真腔和假腔，较好地显示夹层，还可对夹层类型、范围、破口位置及主要分支血管或腹腔脏器的受累情况等进行全面评价。,胸痛三联法检查：通过64排CT，一次性注射造影剂同时显示主动脉全程，冠脉及肺动脉。此法对AD、CHD及肺栓塞均可做出可靠的诊断。,影像学检查,MRI因其扫描速度较慢，不宜作为急性AD的首选检查。在病情稳定的情况下，尤其是病情随访复查中，应该给予关注应用MRI，减少CTA的应用，降低造影剂肾毒性和放射损伤。,临床表现,临床表现1:疼痛,疼痛部位有时可提示撕裂口的部位：仅前胸痛：提示在升主动脉颈、喉、颌或脸：强烈提示升主动脉肩胛部最痛：90%以上在降主动脉背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。,临床表现2：血压变化,休克、虚脱与血压变化血压下降程度常与症状表现不平行。血压变化：发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上;近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压;如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。,临床表现3：杂音的出现,心前区、胸、腹及背部可出现杂音心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起,临床表现4：其他系统损害,破入支气管可致咯血,肾动脉：腰痛、尿少、急性肾衰竭、肾性高血压肠系膜动脉：可致急性小肠坏死,喉返神经,声音嘶哑,髂动脉,可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。,颈总动脉,神志改变，定向障碍、昏迷、瘫痪,主动脉夹层所累及的血管受压，或扩张的假腔压迫真腔，可出现相应脏器缺血的表现。,累及到冠状动脉，可引起心肌缺血，甚至发生心肌梗死,急性主动脉瓣关闭不全，心力衰竭,对心血管系统的影响,并发症,休克主动脉瓣关闭不全急性心肌梗死心包积液脑血管意外,并发症1：休克,患者可出现面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促等休克症状但血压并不降低或仅轻度下降，有些患者甚至表现为血压升高。,并发症2：主动脉瓣关闭不全,由于夹层造成瓣环扩大或瓣叶受累，或撕裂的内膜片突入主动脉瓣关闭不全。可造成急性左心衰。,并发症3：急性心肌梗死,当AD累及冠脉开口时，可导致心肌缺血，发生急性心肌梗死。AD导致的心梗与血栓无关且存在血流动力学紊乱，因此进行溶栓会导致严重后果。急性心梗，尤其是下壁心梗的患者，溶栓或抗凝前必须首先排除AD。,治疗,治疗目标降低血压至患者能耐受的最低水平，使主动脉壁压力尽可能低；抑制心脏左室收缩，使动脉张力下降。,治疗,药物治疗介入治疗手术治疗,药物治疗,一线用药为B受体阻滞剂，如血压仍高，加用尼卡地平，不建议使用硝普钠；如心率快，可用艾司洛尔或地尔硫卓；他汀类能显著降低主动脉瘤的扩张速度,介入治疗,近端破口未闭、有血液流入假腔者采用带膜支架封闭破口；夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血，植入支架开放真腔及重要分支血管；近端破口难以封闭，继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，降低假腔压力。,手术治疗,近端夹层分离患者首选手术治疗。,一、基础护理,（一）疼痛的观察与护理,二、病情观察,（二）血压和心率的观察与护理,二、病情观察,三、心理护理,恐惧、焦虑（避免情绪波动大）及时评估患者的应激反应和情绪状态关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持,保证病人及家属理解病程、控制高血压和其它风险因素治疗的重要性,1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。,出院指导,2、嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。,3、指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。,4、按医