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心胸血管外科疑难病例讨论,李立勇易镭,患者病史资料：,ID:1000889284;住院号：320681一般资料：女性，61岁，汉族，农民主诉：活动后胸闷、气促半年余，加重一周。,专科查体：体温：36.7,脉搏：84次分，呼吸：24次分，血压：114/76mmHg.双肺检查未见异常。心率：84次分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,实验室检查：1、血、尿、便常规2、肿瘤标记物3、血气分析4、生化检查,影像学检查：胸片,CT检查：,CT检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,多普勒彩超检查：,胸片报告,胸廓对称，两肺纹理增多，两下肺可见斑片状密度增高影。心影形态、大小正常。两侧肋膈角变钝。诊断：考虑两下肺炎症，双侧胸膜肥厚粘连。,CT诊断报告,左心房内7.545.49厘米低密度影，CT值27Hu,病灶累及左肺静脉近端。诊断意见：1、两肺炎症，双侧胸腔积液。2、左心房占位性病变，考虑肿瘤或血栓。,超声诊断报告：,左房内探及一大小约69X38mm异常团块样回声，源于左心耳，轮廓清晰，有包膜可见分叶，与心房壁及二尖瓣无明显粘连，左肺静脉部分堵塞，瘤体几乎占满左心房及左心耳，舒张期堵塞二尖瓣口，相对狭窄。提示：左房粘液瘤（源于左心耳），二尖瓣口梗阻。,心电图：窦性心律，ST段改变。冠状动脉造影检查：冠脉无狭窄。,全院会诊讨论：心内科、心外科、麻醉科、ICU、特诊科、呼吸内科、病理科,手术预案,1、单纯瘤体摘除，二尖瓣成型或二尖瓣机械瓣置换2、瘤体累及左心房后壁，左肺静脉，无法完整切除，最大限度切除瘤体，有限手术。3、血栓清除合并行左心耳结扎术。,术中过程：全麻、低温、体外循环下,术中所见,化整为零切除瘤体肉眼观,拆线出院前,病理结果：间叶源性梭形细胞瘤,术后复查超声,术后复查超声,三个月后复查超声：瘤体复发,三个月后复查超声：瘤体复发,病例经验：,1、心脏肿瘤无论良性、恶性（0.001%0.28%）临床均比较少见，其中原发性肿瘤更为罕见，左心房的恶性肿瘤常被误以为是粘液瘤；心房内肿瘤需与粘液瘤、血栓等鉴别；预后较差，平均术后生存率低于1年。2、术后是否
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