强化胰岛素使用-李秀钧final.ppt

分组讨论(三),如何运用血糖监测结果指导“起始和优化强化胰岛素使用”,2,胰岛素起始/优化方案(2006共识),DiabetesCare2006,29(8):1963-72,3,不同胰岛素的作用特点,DeWittDE,HirschIB.JAMA2003;289:2254-64.,4,各种胰岛素的作用持续时间,LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.,5,不同胰岛素的药效动力学,时间（小时）,特慢效胰岛素锌悬液(UltraLente),4.03.02.01.00,24201612840,04812162024,mg/kg/min,mmol/kg/min,NPH,胰岛素皮下注射,LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.,1型糖尿病n20,甘精胰岛素,胰岛素泵持续皮下输注,6,2005全球专家共识,BergenstalRM,etal.AmJMed2005;118(9A):1S6S.,血糖监测方案需要个体化，血糖未达标或有特殊情况的患者尤其如此,7,解析大型临床研究中血糖监测,DCCT研究糖尿病控制与并发症研究4-T研究(进行中)2型糖尿病治疗达标研究,8,里程碑研究,DCCTGroup.NEJM1993;329:977-86.,研究设计：多中心、随机对照研究研究对象：1441例1型糖尿病患者。研究目的：每天3次或更多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的强化治疗方式，目标是使HbA1C降到6.05%，和传统的每天1次或2次胰岛素注射的治疗方案进行比较,DCCT研究,9,DCCT研究,DiabetesCare2002;25(S1):97-99,10,强化治疗可有效控制血糖,DCCTGroup.NEJM1993;329:977-86.,8.61.7,12.83.1,11,12,随机对照研究,研究设计：前瞻性、多中心、开放随机对照研究研究对象：130名未用过胰岛素治疗的2型糖尿病患者(病程3个月，血糖7.8-22.2mmol/L)研究目的：比较甘精胰岛素+赖谷胰岛素与标准的SSI治疗的疗效和安全性,RABBIT2研究,DiabetesCare30:21812186,2007,13,随机对照研究,RABBIT2研究的血糖监测方案,DiabetesCare30:21812186,2007,14,随机对照研究,RABBIT2研究的结果,DiabetesCare30:21812186,2007,15,临床研究(进行中),研究设计：多中心、随机开放、平行对照研究研究对象：706例应用最大剂量磺脲类和二甲双胍(不包括噻唑烷二酮类)，且血糖控制欠佳的2型糖尿病患者。研究目的：评价加用基础(地特胰岛素)、餐时(诺和锐)、预混(诺和锐30)等不同种类胰岛素的降糖效果和安全性。,http:/www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/4-T/,4-T研究,16,*仅当临床需要时，才进一步胰岛素强化治疗如服磺脲类药则应停药,http:/www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/4-T/,4-T研究的研究设计,临床研究(进行中),从临床实践看血糖监测,病例讨论(1),18,病史摘要,患者，女性，19岁。主诉：多饮、多尿、消瘦半月。现病史：患者半月前无明显诱因下出现口渴、多饮、多尿伴消瘦，体重减轻4斤。本院门诊查FPG12.8mmol/L，尿糖(4+)，尿酮体()，诊断为“1型糖尿病?”收入院。否认高血压、心脏病史，无糖尿病家族史。,19,体格检查,神清，气平。查体合作。BMI19.1kg/m2。T36.5，HR76次/分，P20次/分，Bp120/70mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹微隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。双下肢无浮肿(-)，双足背动脉搏动正常。四肢针刺痛觉无减退。四肢肌力正常。双膝反射(+)，病理反射(-)。,20,辅助检查,HbA1c9.9%；C肽：02.5ng/ml、2h4.8ng/ml；INS：07.2U/ml、2h13.2U/ml；IAA-Ab(+)、GAD-Ab(+)；肝、肾功能、血脂正常。,21,初步诊断,1型糖尿病、酮症？,22,入院治疗,患者入院后，复查尿酮体(-)，予以糖尿病饮食，嘱多饮水。并拟予胰岛素强化治疗。,23,问题一,您会如何确定胰岛素强化治疗的初始剂量？根据每天餐前和睡前血糖，逐一确定胰岛素剂量；先拟定初始剂量，监测8点血糖后再调整。,请选择,24,入院治疗,患者入院后，先予以日剂量24U的胰岛素强化治疗方案。具体如下：,25,问题二,胰岛素强化治疗起始阶段，您将如何监测患者血糖？每天监测4点血糖；每天监测7点血糖；每天监测8点血糖。,请选择,26,治疗经过,27,问题三,治疗第一天，早、中餐前后血糖均高，夜间出现低血糖，次日早餐前血糖16.4mmolL，您将如何调整胰岛素剂量？早餐前剂量不变，中餐前+2U，晚餐前-2U；早、中、晚餐前剂量不变，停睡前中效胰岛素；早餐前+2U，根据餐前餐后血糖，再临时确定剂量。先不调节，嘱睡前少量进食，增加0AM、5AM的血糖监测。,请选择,28,治疗经过,29,问题四,治疗第3、4天，患者血糖基本稳定，无低血糖发生，维持目前胰岛素治疗剂量，此时您将如何监测血糖？继续每天监测9点血糖；每天监测早餐前、后血糖，每3天监测一次8点血糖；每3天监测三餐前和睡前血糖，每周监测一次8点血糖。,请选择,30,治疗经过,经