二尖瓣脱垂综合症

.,徐医附院李春红,二尖瓣脱垂综合征,.,概念,二尖瓣脱垂综合征（mitralvalveprolapsesyndrome）是临床上常见的瓣膜性心脏病。它是一种以左心室收缩时二尖瓣叶的一叶或两叶膨出进入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的综合征。,.,.,.,分类,1，原发性MVP:以二尖瓣粘液样变性为基本特征。二尖瓣的正常胶原支持组织消失，收缩期瓣叶过度伸张入左房，成为脱垂的基础。2，继发性MVP:二尖瓣大体解剖和组织结构正常，但二尖瓣的装置功能失常。如马凡综合征，风湿性二尖瓣疾患，系统性红斑狼疮，肥厚型或扩张型心肌病，冠心病等。,.,病理改变,二尖瓣黏液样变性或增生,其瓣尖、腱索、瓣环均可发生黏液样变,使瓣膜中层海绵组织增多,纤维层溶解、断裂,致纤维组织减少,瓣叶正常结构破坏,瓣叶增大、腱索延长或破裂。瓣叶黏液增生常累及后叶,其次为前叶,也可前后叶同时受累。,.,临床表现,胸痛心悸呼吸困难头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。,.,心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音,体征,.,诊断,X线心电图超声心动图,.,并发症,细菌性心内膜炎二尖瓣关闭不全脑缺血及脑梗死心律失常与猝死,.,治疗,药物治疗受体阻断药手术治疗二尖瓣成形术二尖瓣置换术,.,护理查房,.,患者xxx女63岁患者半年来每与活动后出现胸闷、憋喘症状，休息后可缓解。夜间亦有憋喘及端坐呼吸现象。易合并“肺部感染”且反复发作，入当地医院抗感染治疗。外院心脏彩超示二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全。于2011-03-14入我院心内科。入院时查体：体温36.4度，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压140/100mmHg.心尖部可闻及收缩期杂音，颈静脉怒张。双下肢无水肿。入院诊断：二尖瓣前叶脱垂伴关闭不全，肺动脉高压，心功能三级。给予吸氧、抗炎、强心、利尿、对症治疗后好转,经心内科及胸外科会诊于2011-03-19转入胸外科治疗。转入胸外科后，继续抗炎、强心、利尿治疗，并完善各项术前准备。定于2011-03-31在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。,.,术前护理问题,.,恐惧,与害怕手术不成功有关,.,护理措施1热情主动接待患者，多与患者谈心,对其疑惑和顾虑问题一一解答。2向患者告知其手术者医术高超,介绍成功病例,消除其对手术恐惧及对手术者不信任感。3组织康复期患者与其谈心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手术。,.,知识缺乏,缺乏有关手术的知识,.,护理措施1评估病人知识缺乏的范围和接受知识的能力，给予切实可行的帮助。2向患者介绍手术的方法及大致过程。3指导患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、床上大小便。4指导患者预防感冒，保持口腔卫生。,.,患者于2011-04-04由ICU转入胸外科，神志清楚，呼吸平稳，持续面罩吸氧6升/分。切口敷料清洁。心包、纵隔引流通畅，于当日下午拔除。保留导尿通畅，色淡黄。持续心电监测，心率80-85次/分，血氧饱和度96-98%，血压140-180/97-116mmHg.遵医嘱予生理盐水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持续泵入。体温波动在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖17.5-29.4mmol/l，遵医嘱予门冬胰岛素早6、中6、晚6，皮下注射。给予半流质糖尿病饮食。抗炎、抗凝、营养、强心、利尿治疗。,.,术后护理问题,.,清理呼吸道低效,与术后切口疼痛有关,.,护理措施1指导患者有效地咳嗽排痰方法。2咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。3若咳嗽致切口疼痛时，指导患者用手或枕头保护切口，减少切口张力。,.,疼痛,与手术创伤有关,.,护理措施1注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质2必要时给予镇痛药，切实缓解疼痛3避免激发或加剧术后疼痛的因素4避免各项操作增加患者疼痛程度5护士应以同情、安慰、鼓励的语言和举止设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值，稳定情绪。6保持室内光线柔和，温湿度适宜，减少环境噪音，提供安全、舒适、清洁的病房环境,.,体温过高,与手术损伤有关,.,护理措施1评估病人发热的热型、体温升高的程度。2调节室内温度、湿度并保持通风良好。3病人衣着、被盖适中，避免影响散热。4降温以冰敷、温水擦浴等物理方法为主，必要时药物降温，降温半小时后复测体温并作好记录。5测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。,.,心输出量减少,潜在并发症,.,护理措施1严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3持续氧气吸入4-6L/min。4按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。5准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。,.,出血,潜在并发症,.,护理措施1遵医嘱严格掌握药物剂量，准确、按时给药。2持续心电监护，记录脉搏、血压、呼吸、心率等情况。3注意观察有无牙龈出血,皮下出血,鼻出血等倾向。4开始每3天或1周检查PT1次,将其控制在对照值的1.5倍,达到既能够维持不形成血栓,又不会因抗凝治疗而引起出血。,.,有感染的危险,与血糖升高有关,.,护理措施1做好口腔护理，避免感染。每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。做好皮肤护理，修剪病人指甲，避免皮肤抓伤。定时监测血糖。增加营养，提高病人抵抗力。随时观察体温变化。,.,有皮肤完整性受损的危险,与躯体移动障碍有关,.,护理措施1对病人讲解皮肤护理的重要性。2针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：（1）保持床单平整、干燥、无皱褶。（2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水擦干，并及时更换干净衣裤。（3）协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮肤长期受压。3加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。,.,自理缺陷,与活动无耐力有关,.,护理措施1卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。2将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。3在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。4让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予协