精神科病房安全隐患有些[精神科病房安全隐患及其应对办法]

精神科病房安全隐患有些精神科病房安全隐患及其应对办法 【摘要】目的确保住院精神患者的安全。方法分析精神科临床护理工作中现存的、潜在的威胁住院精神 患者人身安全的危险因素，并采取应对办法。结果自2000年以来我院护理方面的安全问题大大减少。结 论不断地查找护理安全隐患，确保住院精神患者的人身安全是精神科护理永恒的主题。 【关键词】精神科病房；安全隐患 ：136000吉林省神经精神病医院1精神科护理工作中，现存的、潜在的安全隐患主要包括以下几 方面 11精神科护理人员方面 111护理人员年轻化，缺乏工作经验。现今在精神科从事临床工作的护士，多为80或90后独生子女。 老护士由于年龄或身体的原因大多已经离开临床。这些年轻护士，很多人在工作中缺乏自律性，不遵守 规章制度，责任心不强，对患者缺乏爱心；工作中不善于观察病情，只知道机械的执行医嘱，完成日常 工作任务；当患者出现异常情况时，不能及时发现；擅离职守；值班时睡觉、饮酒、打闹，不按要求提 前十分钟到岗，不仔细交接病情等。 112护士法制观念不强、法律意识淡薄。护士不认真学习医疗事故处理条例和护士条例，工 作作风不严谨，存在侥幸心理，不认真查体，凭感觉书写护理记录，随意涂抹、修改护理文件；不按要 求测量生命体征；一旦患者病情有变化，护士记录不严格、不及时，势必会引起法律方面的问题。 113护士工作压力过大。精神科护士每天面对的是一群失去理智、无自知力、受幻觉和妄想支配随时 有可能发生意外的特殊群体。有的患者在出院后，还对护理他的护士采取报复行为。由此可见，精神科 护士的工作风险比其他护士要多；加之精神科护士夜班频繁、待遇低、地位低、工作不被重视等，常导 致护士不能全身心地、热情地投入工作。这种不良的心理状态是诱发护理差错的重要因素。另外，如果 护理人员长期工作压力过大，可导致护理人员情绪不好，对患者发脾气，使患者感到不安全、不被尊重 ，可导致护患纠纷的发生。 12医院设施方面的因素。 121餐厅、水房、卫生间地面湿滑，患者容易发生跌倒；无专门的会客室使患者与家属在会客时感到 不自在；暖气管道老化，冬季室内温度偏低。这些都容易导致护患纠纷的发生。 122病室内墙皮有脱落现象。如果患者被意外砸到，虽不致照成伤害，但也许会吓到患者，而引起患 者的不满；垃圾筐放到门边，家属乱扔垃圾，导致患者踩到香蕉皮跌倒而引发纠纷。 13精神疾病的特殊性 131患者精神症状导致的安全隐患。由于精神病患者可出现伤人、毁物、自杀、逃跑等行为1。 132对反复住院的康复期患者，有的有思想顾虑。例如：长时间住院的患者，思念家人。如果家属不 能及时来会客，患者就会担心家人不要他了。因为他在发病的时候，给家人照成了伤害；怕住院费用太 高，担心家庭经济状况；担心回家后不能像病前一样工作和生活，怕被别人歧视。因而，有些患者产生 了强烈的自卑感和自责心理，这类患者往往选择自杀和服毒等方法以寻求解脱，还有一些选择逃跑。 133患者合并躯体疾病。精神患者大多需要长期服用精神类药物，这类药物在治疗精神疾病的同时， 也产生巨大的副反应。如导致肝肾功能损害，便秘，肠梗阻等。有的患者合并心脏病、脑血管意外、低 血糖昏迷等疾病，如果患者不能及时主诉躯体的不适，那么就延误了最佳的诊治时机。而有的患者年老 体弱，机体功能衰退，生活不能自理，对药物的耐受性降低等都容易产生意外。 134用药方面的安全隐患。大多精神类药物都是巨限类药物，这就意味着他比任何药物副反应都大， 最严重的副反应就是恶性症候群、粒细胞减少，最常见的是锥体外系副反应。尤其对于年老体弱、进食 不好的患者尤其应注意；潮湿闷热天气时、突然改变体位时易产生体位性低血压；使用氯硝西泮导致的 双下肢无力、发软而跌倒。 14患者家属方面的因素 141由于精神卫生知识的欠缺，导致患者家属对精神疾病认识不足而引起的安全隐患。如家属对患者 的疾病不理解，认为患者是不听话，因而对患者拳脚相加；有的虽然自己护理不了患者，也不同意护士 对其采取保护性约束措施，而导致患者自伤或伤害别人；有的家属不听护理人员劝阻，带患者外出，患 者出去后，发生溜走、自杀；有的家属对患者一味迁就，担心精神类药物会把患者吃傻，不配合治疗等 。 142家属不遵守陪护制度，对护士的告知不重视、不遵守。将危险品如：刀、剪、玻璃制品等带入病 室；不待病情稳定、好转，就为患者办理出院手续。 2应对办法，针对上述危险因素我们采取了如下措施 21每位护士上岗之前都要经过培训和考核。请院内科主任讲解有关精神科的专业知识；请护士长及有 丰富临床经验的老护士，讲解精神科护理知识和常见意外事件的处理办法；新护士到病房后，护士长指 定专人进行陪带；组织他们学习各项规章制度和岗位职责，以及有关的法律法规。上述学习结束后，院 里统一考核，合格后方可上岗。护士要学会换位思考，谨慎自己的言行，要切实为患者着想，一视同仁 ，待患如亲，不歧视精神患者，要尊重患者的人格和权利。同时，院领导也非常关心和爱护护士，对合 同护士给予了最好的待遇：即与在编护士一样同工同酬；还减少了护士夜班的次数，即由原来的三八班 改为四天两班，使护士减轻了工作压力。 22针对实施方面的不足，我们采取了如下措施：在易滑倒的地方粘贴警示牌，写上“温馨提示：地滑 小心跌倒”，对待陪护的患者，嘱家属跟随、搀扶患者；不带陪护的由护士陪同。天冷时给患者多加一 些被褥；指导卫生员及时清理墙皮和及时倾倒垃圾，对患者及家属提出的问题要及时给予答复。 23鉴于精神疾病的特殊性，我们采取了严格执行分级护理制度。即对刚入院伴有严重的自他杀，毁物 ，逃跑的患者，采取专人看护，24 h不离视线，行动有护士跟随；对病情好转的恢复期患者，采取由一 组护士分管几个患者，多与患者交流，了解他们的心理需求，必要时和家属沟通，切实帮助患者解决一 些实际问题，满足他们的合理需求，使他们能安心住院。同时也要向他们讲解有关疾病的知识，提高他 们配合治疗和服药的顺应性，以期达到最佳的治疗效果。每位护士都要认真观察病情和听取患者的主诉 ，要正确区分患者的躯体疾患和患者的疑病妄想。护士要知晓精神科常见药物的剂型、用量、常见副反 应。要严密观察患者对药物反应情况，发现问题及时与医生沟通，以确保患者的用药安全。 24关于患者家属方面，护士要做好告知工作。首先，患者入院时要做好入院宣教，如患者在治疗中途 换家属，要重新做好告知事宜。对患者和家属要像自己的朋友一样，要使他们感到护士的关爱。对 有暴力倾向的家属，要及时制止其打、骂患者的行为，要做好解释工作，告诉他们患者的病态行为不是 打、骂可以解决的，相反还会激化患者的不良情绪，要好好配合医生，才是最佳选择。护士要多与患者 及家属沟通，了解和满足他们的合理需求。 25其他方面。护士要认真观察和了解患者的病情，尤其对新入院的、年老体弱的、有躯体疾病的、长 期住院的、进食差的、病史中有自、他杀的和情绪低落的患者，要及时发现