钬激光的使用方法及日常维护

.,钬激光的使用方法及注意事项,手术室齐萌,.,简介,钬激光是以钇铝石榴石（YAG）、激活离子钬（Ho）等激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光是波长2.1m的脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。,.,与传统碎石设备的区别,区别一：此激光对水有很强的吸附性，使激光能量集中在表层，有很好的切割能力和组织切除能力；区别二：配合腔镜免开刀完成输尿管或尿道狭窄的切开、移行细胞癌的切除、膀胱颈挛缩的切开、体表肿瘤的烧灼等；区别三：结合经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜免开刀完成肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石治疗；区别四：安全可靠，创伤小，效率高，可达到100%碎石成功率。,.,设备工作条件,1)电源要求大功率钬激光32A220VAC50/60Hz单相交流电2)环境要求手术室保持恒定室温,2025C。温度过高会直接影响机器制冷系统的冷却效率,导致激光能量输出衰减；温度过低会导致在光学元件的表面凝结水珠,影响或损坏光学元件(镜片)手术室内的湿度保持在4060%；手术室内禁止有挥发物残留；使用机器时在机器的两侧要保留一定空间,便于排风制冷。,.,操作注意事项,1)启动设备时,先把钥匙开关从(0)位转到(II)位,停留约三秒钟以后松开,钥匙开关会回到(I)位.机器启动并保持运行状态.松开钥匙开关后如果机器会自动关机,绝对禁止强制将钥匙开关保持在开机位置(II).机器自动关机是由于机器本身检测到故障导致的,强行维持机器运行会直接损坏激光器。,.,操作注意事项,2)发射激光前先确认能否看到瞄准指示光,如果没有的话请确认光纤是否拧到位。(光纤没有拧到位,通常在屏幕左上角会提示ATTACHFIBER)3)调节参数时,先检查机器是否在STANDBY状态.如果不是,请按READY切换过去。4)关机时,也要先检查机器是否在STANDBY状态,如果不是,请按READY将其切换过去,然后再关机。5)手术过程中注意要保护好光纤,不要拉扯磕绊,不要碰撞光纤和机器的连接部,也不要在光纤上悬挂其他东西。,.,操作注意事项,6)启动踏板轻拿轻放，因为与机器连接线软而细，所以避免提线移动。虽然踏板本身有防水功能，使用时还应套上塑料袋使用。,.,操作注意事项,6)关机后请将机器后部的总电源开关拨至关断处(往下的位置)。,.,碎石的使用方法,切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，将结石切割成小碎片。用于大结石碎石,.,碎石的使用方法,直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。,.,碎石的使用方法,钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部掏空，再粉碎外壳。,.,气化切割及止血,碎石时可对息肉、狭窄输尿管壁的汽化切割，还可用作膀胱肿瘤及前列腺的切除。调整参数，选宽脉冲，功率30瓦以上甚至更大。气化切割时，因为激光在水中吸收长度较短，激光头应尽量接近组织，才达到最好的效果。止血作用：激光头应稍远离组织，其凝故作用才能得到发挥。距离保持在2mm为宜。,.,使用功率,光能量（J）光频率（Hz）=光功率小号光纤不宜使用太大功率,.,日常检查与维护,光纤不使用时请将其盘绕在自带的塑料板上,光纤的金属端面要用橡皮护套盖好面.每次使用光纤时,先打开橡皮护套,并用光纤端面检查镜仔细检查光纤的端面.如果检查发现端面无法清洁或者端面已经被打坏,请不要再使用这条光纤(继续使用会损坏其他光学元件),.,日常检查与维护,.,日常检查与维护,对着灯光观察时,完好的光纤的内芯呈现为明亮完整的圆点,对着灯光观察时,损坏的光纤内芯呈现为阴暗的黑点,.,日常检查与维护,Blastshield是光纤保护镜.如果激光没有从激光内芯穿过,激光会将光纤的金属端面打坏,飞溅出碎屑.这些碎屑无规律的飞溅会损坏聚焦透镜.因此我们在光纤和聚焦透镜之间设置了这块保护镜片.一旦出现上述情况时,碎屑仅仅打坏保护镜片,而不会伤害聚焦透镜。因此我们需要定期检查Blastshield.如果发现它脏了,需要用擦镜纸蘸无水酒精清洁.如果发现它已经被打坏,必须要更换新的保护镜片,同时一定要检查一下所使用的光纤。,.,日常检查与维护,.,日常检查与维护,.,日常检查与维护,手术光纤在使用中光纤尾端会有损耗,我们需要对其进行再处理。光纤的外层包裹着一层护套,我们首先要用剥离器将其剥离。不同芯径的光纤对应使用不同的剥离器。,.,日常检查与维护,光纤的头端一般修建至外露2mm，断端平整为宜,用机器的瞄准光为参考光来判别光纤