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文档简介

.,1,乳酸代谢,中山市中医院ICU教学小讲课,2,.ICU,Contents,3,.ICU,三羧酸循环,2-羟基丙酸,4,.ICU,葡萄糖完全氧化产生的ATP,总计：38ATP或36ATP,5,.ICU,乳酸的产生,一般来说当组织无法获得足够的氧或者无法足够快地处理氧的情况下乳酸的浓度会上升。在这种情况下丙酮酸脱氢酶无法及时将丙酮酸转换为乙酰辅酶A，丙酮酸开始堆积。在这种情况下就会产生大量乳酸。丙酮酸+NADH+H+乳酸+NAD+（烟酰腺嘌呤二核苷酸）,一般来说血液中的乳酸浓度在不运动时为1-2mmol/L，在强烈运动时可以上升到20mmol/L,6,.ICU,乳酸代谢,科里循环（以其发现者卡尔斐迪南科里和盖蒂科里GertyCori命名）指的是骨骼肌细胞通过糖酵解分解葡萄糖或糖原获得能量，其产物丙酮酸经转化为乳酸。乳酸通过血液到肝，在那里经过糖异生，重新生成葡萄糖。而葡萄糖会再随血液到达骨骼肌。这一过程被称为科里循环。但这个过程同时会牵涉到谷氨酸代谢，部分的尿素循环和柠檬酸循环。,7,.ICU,乳酸代谢,乳酸的消除主要通过三个途径：1.在氧气充足的条件下，在骨骼肌和心肌继续氧化产生二氧化碳和水，即有氧分解碳水化合物的第二个阶段。此时的安静状态可以为这个反应提供充足的氧气，同时产生18个分子的ATP。2.血乳酸的浓度升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，在肝脏和骨骼肌通过糖异生（由非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程）的作用，重新合成葡萄糖和糖原。3.在肝脏细胞中，乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。此外，有少量的乳酸随汗液，尿液排出体外。而在这三种途径中前两种是乳酸代谢的主要去路。,8,.ICU,运动时乳酸,在强烈运动的过程中人体需要大量能量。这时人体内乳酸的生产比组织移走乳酸的速度高，组织内的乳酸浓度提高。这个过程保障NAD+的再生和运动的继续。不像一般错误的描述乳酸浓度的上升本身并不导致酸中毒，它也不是肌肉酸痛的原因。在人体内乳酸无法释放质子，因此没有酸性。对人体内糖酵解途径的分析证明这个过程不会导致酸中毒。强烈运动时造成的酸中毒有另一个原因。在三磷酸腺苷被分裂释放能量时它释放一个质子，这些质子是导致酸中毒的原因。在强烈运动时有氧新陈代谢(AerobicMetabolism)无法保障三磷酸腺苷的生产，因此无氧新陈代谢(AnaerobicMetabolism)开始。这个过程可以产生大量三磷酸腺苷，这些三磷酸腺苷在分解时释放大量质子，降低组织内的pH值，造成酸中毒。这是强烈运动过程中肌肉酸痛的众多原因之一。有人认为通过强离
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