关于超敏C反应蛋白,你应该知道这些

.关于超敏C反应蛋白，你应该知道这些 1、炎症是动脉粥样硬化和急性冠脉综合征发生过程中不可或缺的组成部分，血清标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）可以反映这一过程。在美国无感染、关节炎、慢性炎性疾病和新近创伤的群体中，hs-CRP中位水平为2 mg/L。2、代谢综合征患者的hs-CRP水平升高，可能是内脏脂肪炎症细胞因子介导的，可预测血管事件风险，并可能在糖尿病的发生发展中发挥作用。最近的研究证实了hs-CRP的心血管事件预测价值，但不支持其在疾病表达中的因果作用。3、根据JUPITER在内的多项他汀试验证据，LDL-C将至70 mg/dl和hs-CRP2 mg/dl的患者临床预后最好。JUPITER试验显示，在健康男性和女性（hs-CRP >2 mg，LDL-C <130>4、冠心病和心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇、HDL-C和血压降低幅度相似。与冠脉钙化积分不同，hs-CRP和冠心病的相关性与事件发生率关系更密切（与动脉粥样硬化相比）。5、中危人群是否使用他汀类药物治疗可使用hs-CRP这一指标辅助决策（Class IIb适应症）。考虑到JUPITER试验中包括LDL-C非常低的参与者，hs-CRP这一指标在该亚组中成本效益较好。6、以心血管事件和糖尿病为终点的安慰剂对照试验正在评估抗炎药物的效果。这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤、canakinumab、秋水仙碱和双水杨酯。医脉通编译自：Melvyn Rubenfire. A Test in Context: High-Sensitivity C-Reactive Protein. ACC. Feb 18, 2016 参考文献（点击阅读原文查看）C-反应蛋白浅谈CRP是一种急性炎症标志物，感染或外伤后可升高100-1000倍，因此，其主要作为心血管疾病的风险标记物，需要测量2次至少间隔2周，患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态，因为它的半衰期是19天。CRP参考范围如下：CRP：0-10mg/dL；高灵敏度CRP（hs-CRP）：< 3=>hs-CRP出现于急性心肌梗死后的1-2天内，第3天达到高峰，七天后变为阴性。CRP无法恢复正常意味着在心脏或其他组织出现损伤。不稳定型心绞痛患者体内的CRP通常不会升高。Hs-CRP与急性心肌梗死后的CKMB峰值相关。急性心肌梗死后至少三个月内，CRP可能仍然很高。CRP升高的情况急性或慢性炎症性疾病；组织坏死或组织损伤；组织缺血或梗死；感染，炎症；代谢综合征；恶性肿瘤尤其是乳腺、肺、胃肠道肿瘤；急性胰腺炎；手术后；烧伤；白血病；烟草烟雾；激素替代疗法；肥胖CRP降低的情况锻炼、减肥、适度饮酒、药物如他汀类、烟酸和苯氧芳酸类（贝特类）药物局限性性别和种族会影响CRP水平。非裔美国人较白种人的CRP水平更高，而女性CRP水平高于男性。CRP的采集样本为全血血清，血浆。CRP是一种急性时相血清蛋白，是促炎性白细胞介素IL-6的替代。是pentraxin蛋白家族的一个成员，由肝脏合成。CRP也可由血管壁细胞，如内皮细胞，平滑肌细胞产生，也可由脂肪组织合成。它是在1930年由Tillett和Francis发现。CRP是一个224残基蛋白，分子量为25106。CRP基因位于1号染色体。因其对肺炎球菌的C-多醣体（C-polysaccharide）会产生沉淀反应，故取名C-反应蛋白。它与蛋白C或C肽没有关系。它激活补体系统，并与Fc受体结合。CRP显著升高说明有临床炎症，相反，无高水平CPR有助于排除感染/炎症。连续CPR可以精确评估炎症对治疗的反应。对非炎症引起的异常ESR，CRP评估很有帮助。例如，使用单克隆蛋白而无任何感染证据的患者，ESR可能很高（100），但CRP是正常的。应该对CRP水平的解释持谨慎态度。CRP随体重指数变化。图片为CRP结构。慢性炎症在心脏病中很关键，研究表明，高水平CRP，使用hs-CRP测量，可能是动脉粥样硬化的一个标志物。hs-CRP是心血管事件的一个重要预测因子，包括心肌梗死、脑血管事件、外周血管疾病、无心脏病患者的心脏性猝死等。在急性冠状动脉疾病患者中，CRP水平预测死亡率和心脏并发症。高CRP预示急性冠状动脉综合征患者预后较差。hs-CRP是代谢综合征的标志物。适应征/应用CRP：疑似炎症状态（血管炎、自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮、银屑病、感染）。CRP有时应与红细胞沉降率（ESR）一起进行监测。例如，当一个新生儿出现感染或是一个个体有全身感染症状时，如发烧、冷、呼吸和心跳加速等，可以检测CRP。如类风湿关节炎和狼疮，并在一段时间内经常病情重复，可以检测CRP以确定治疗的有效性。冠心病患者，可检测hs-CRP水平，以确定预防心血管事件的策略和并对急性冠脉综合征患者进行随访。注意事项目前一般不进行hs-CRP筛查，除非患者有中高级 Framingham风险评分。青年成人C反应蛋白水平的中位数为0.8 mg/L（第90百位数为3 mg/L）。第99百位数为10 mg/L，但是，CRP水平可从50g/L升高至500 mg/L，即急性期反应CRP水平可升高10000倍。CRP基线水平随着年龄和身体质量指数而增加。实验室提供的常规CRP检测（适用于检测和监测炎症性疾病）vs高度敏感CRP测定心脏疾病风险。CRP水平有助于评估临床慢性炎症性疾病和心血管疾病；因此，有助于心血管危险分层。CRP水平已被发现是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素。在冠心病患者中，高CRP水平与心血管疾病的发病率和死亡率增加有关。超敏C反应蛋白（hsCRP）是一种全身