脊髓脊神经ppt课件

.,脊髓和脊神经,一.脊髓（一）脊髓的位置和外形,位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至第1腰椎体下缘。新生儿平第3腰椎。,呈前后略扁粗细不等的圆柱状。,表面沟,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,1、表面沟裂,.,2、脊髓有两个膨大,颈膨大:C4-T1节段,腰骶膨大:L2-S3节段,3、终丝,连于脊髓下端的细丝，止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。已无神经组织。,.,4、马尾：脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。,.,(二)脊髓的节段及与椎骨的对应关系,1.脊髓的节段：脊神经31对，脊髓分为31个节段：即颈段（C)8个、胸（T)12个、腰段（L）5个、骶段（S）5个尾段（Co）1个。2.脊髓的节段及与椎骨的对应关系：(1)C1-4与同序数的椎骨相对应。(2)C5-8、T1-4与上1节椎体平对。胸2平对第1胸椎（-1）(3)T5-8与上2节椎体平对。胸6平对第4胸椎（-2）(4)T9-12与上3节椎体平对。胸9平对第6胸椎体（-3）(5)腰髓节段平对第1012胸椎体。（6）骶尾髓平对第一腰椎体。了解脊髓与椎骨的对应关系对病变和麻醉的定位有意义。,.,(三)脊髓的内部结构,在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。,1.灰质,后角（后柱）,中间带,前角(前柱),.,前角（前柱）：多极运动神经元，a运动神经元：分布到梭外肌r运动神经元：分布到梭内肌（比普通骨骼肌纤维短而细），参与肌张力的维持和腱反射功能。Renshaw细胞：抑制性中间神经元，接受a神经元轴突返回侧支，轴突终止于同一a神经元胞体。中间外侧核，侧角（侧柱）：内脏运动神经的低级中枢中间带：T1-L3：交感神经的低级中枢S2-4：骶副交感核，副交感神经的低级中枢中间内侧核：存在于脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维,.,后角细胞（后柱）：边缘核：位于后角尖，存在脊髓全长，参与组成脊髓丘脑束；胶状质：脊髓内节段间联系，分析、加工脊髓传入感觉信息；后角固有核：腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘脑束网状核：位于后角固有核外侧网状结构中，发纤维近如同、对侧外厕索；胸核：背核，clarke仅见于C8-L3,位于后角基底部内侧，形成脊髓小脑后束。,.,灰质分层：Rexed根据脊髓的形态特征，将脊髓灰质分为10层,层:,后角边缘核,层:,胶状质,、层:,后角固有核,层:,中间神经元，位于后角颈部,层:,后角基底部，仅见于颈腰膨大,层:,中间带,、层:,前角,层:,中央管周围,.,2.白质每侧借脊髓的纵沟分为前、后和外侧3个索，灰质连合的前方为白质前连合。,.,固有束上行传导束长的下行传导束,.,（1）上行：薄、楔束,.,脊髓丘脑束,.,下行：皮质脊髓束,.,（三）脊髓的功能,1.传导,通过上、下行纤维束传导神经冲动。,2.反射,通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等,.,二、脊神经（一）概述:31对，,.,1.脊神经出椎管的部位：,（1）第17对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。（2）第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。（3）胸、腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。（4）第14对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。（5）第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。,.,2.成分脊神经的成分：,躯体感觉：内脏感觉：躯体运动：内脏运动：,.,3.脊神经的分支,（1）脊膜支：极小支，在脊神经分为前后支之前发出，然后再经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带骨膜等处。（2）交通支（见内脏神经）（3）后支：除第1、2颈神经外，都较前支细小，呈节段的分布于枕、项、腰、背、臀部。主要分支：枕小神经：枕大神经：第3枕神经：臀上皮神经：臀中皮神经：（4）前支：除第1、2颈神经外，都较后支粗大；除胸神经外互相交织成丛。,.,脊神经后支,.,脊神经的前支1.颈丛：,位置：胸锁乳突肌上部深方。组成：C14的前支分支：(1)皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,.,肌支：膈神经运动纤维：膈肌感觉纤维：胸膜、心包、膈下腹膜；右侧肝、胆、肝外胆道损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,.,2.臂丛,组成：C5-8,T1一部分位置：经颈根部、锁骨下动脉的上方，锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。分支：（1）胸长神经(C5-C8)：发自锁骨上部，分布前锯肌（翼状肩）（2）肩胛上神经(C5-C7)：发自锁骨上部，分布冈上、下肌及肩关节。（3）胸外侧神经(C5-C7)：发自外侧束，分布胸大肌。（4）胸内侧神经（C8-T1）：发自内侧束，分布胸小肌、胸大肌下部。（5）胸背神经(C6-8)：发自后束，分布至背阔肌，乳腺癌手术时易损伤。,.,（6）腋神经(C5-C6)：发自后束经四边孔至三角肌损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）（7）桡神经(C5-T1)：发自后束,.,（8）尺神经(C8-T1)：发自内侧束，损伤后呈“爪形手”（9）正中神经(C6-T1)：由内、外侧束两根合成，尺神经和正中神经同时损伤呈现“猿手”（10）肌皮神经(C5-7)：发自外侧束（11）臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，（12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，,.,（10）肌皮神经(C5-7)：发自外侧束（11）臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，（12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，,.,.,3、胸神经前支,1、分支,肋间神经,肋下神经,前皮支,外侧皮支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,2、节段性分布,T2胸骨角平面,T4乳头平面,T6剑突平面,T8肋弓平面,T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面,.,4、腰丛,组成：T12的一部分，L13,L4的一部分位置：腰大肌的深方主要分支：（1）髂腹下神经(T12-L1)：分布于腹股沟区、下腹部的皮腹，下腹壁的肌肉。（2）髂腹股沟神经(L1)：下腹壁的肌肉，腹股沟区、阴囊或大阴唇皮肤。（3）股外侧皮神经(L2-3)：分布至大腿外侧皮肤。（4）生殖股神经(L1-2)：分为股支至股三角皮肤，生殖支进入腹股沟管与精索伴行，分布阴囊、大阴唇，提睾肌。,.,（5）股神经(L2-4)：大腿前群肌，皮支隐神经。损伤：坐位时不能伸小腿，可步行，但困难，不能奔跑和跳跃。（6）闭孔神经(L2-4)：大腿内收肌群，损伤：,.,5、骶丛,组成：L4一部分、L5、S1-5、Co位置：骶骨及梨状肌前面主要分支：（1）臀上神经(L4、5,S1):分布至臀中、小肌，损伤后大腿不能外展、内旋力弱，呈外旋位。（2）臀下神经（L5,S1、S2）：支配臀大肌，损伤后伸大腿无力。（3）股后皮神经(S1-3)：主要分布股后部和国窝部皮肤。,.,（4）坐骨神经,坐骨神经(L4-5,S1-3)：是全身最粗大的神经。主要分支：胫神经，腓总神经。1）胫神经：足底内侧神经足底外侧神经