《呼吸概论上感》PPT课件

小儿呼吸系统疾病,概论,常见疾病上、下呼吸道感染异物变态反应胸膜疾病先天畸形肺部肿瘤,发病率门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上住院患儿:上、下呼吸道感染占60以上,死亡率全球5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）我国每年30万5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。,小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点生理特点呼吸道免疫特点,上呼吸道鼻腔：短、狭、嫩、血管多鼻窦：口大,上颌窦、筛窦易感染咽鼓管：宽、直、短、平扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年长儿。喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,下呼吸道气管：右侧短粗支气管：狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差肺：弹力差、血管丰富、间质旺盛、肺泡少胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大,生理特点频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐呼吸类型:腹膈式呼吸呼吸功能：各项指标储备力低，气道阻力大。,特异性、非特异性免疫功能均差；咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差；SIgA、G及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。,免疫特点,体格检查,呼吸频率紫绀三凹征哮鸣音喘鸣音湿罗音,急性上呼吸道感染（AURI）,定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。发病情况：一年四季均可发病，以气候骤变和冬春季节发病较高。任何年龄可发病，以婴幼儿多见。,相当于中医的“感冒”。幼科释迷解释感冒为“感者触也，冒其罩乎”，是指感受外邪，触罩肌表全身，概括了病名及含义。,病因病机,西医病因,病毒为主：90以上.常见有鼻病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、埃可病毒及腺病毒等。细菌较少：多在病毒基础上继发，乙型溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。肺炎支原体：亦可见到,婴幼儿上呼吸道的解剖和免疫特点使其易患本病，此外营养不良、佝偻病、维生素A缺乏症、过敏性体质及原发或后天获得性免疫低下儿童，也易罹患本病。,中医病因病机病因外感风邪。“风为百病之长”，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易乘虚而入而发为感冒。邪客肺卫，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、流涕、鼻塞、恶风、喷嚏、咳嗽等症。病机关键肺卫失宣病变部位主要是肺，常累及心肝、脾等脏。,（1）感受风寒风寒之邪，由口鼻皮毛而入，束于肌表，郁于腠理。寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致发热、恶寒、无汗；寒邪束肺，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流清涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头身疼痛，肢节酸痛。（2）感受风热风热之邪，侵犯肺卫，邪在肌表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣则流浊涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽；风热上乘咽喉，则致咽喉疼痛等诸症.小儿发病易于传变，外感风寒，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，形成寒热夹杂之症。,（3）感受暑湿夏令多暑湿。暑为阳邪，暑多挟湿，暑湿之邪束于肌表，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，致发热、无汗；暑湿遏抑，清阳不升，致头晕头痛；湿邪遏于肌表，致身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，致胸闷、泛恶、食欲不振甚至吐泄。由于小儿肺、脾不足，肝常有余，感冒后易发生下列兼夹症：,感冒夹痰感邪之后，肺气失宣，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣。感冒夹滞脾运失司，稍有饮食不节则乳食停滞，阻滞中焦，出现脘腹胀满，不思饮食，或伴吐泻。感冒夹惊感邪之后，热扰心肝，致睡卧不宁，心神不定，惊惕抽搐。,临床表现,1.轻症：鼻部症状为主。临近组织感染，发热，呕吐及腹泻。有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误诊为急腹症。有些病毒感染可伴皮疹如肠道病毒感染。2.重症：很多并发症。高热，惊厥，全身症状重，脐周腹痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴结、肺部、皮疹,两种特殊类型上感,1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热,1.疱疹性咽峡炎,病原：由柯萨奇A组病毒感染，夏秋季多发。症状：主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。病程1周左右。体征：咽峡部（咽腭弓、悬雍垂、软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。病程：1周左右,2.咽-结合膜热,病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。症状：发热多急骤高热咽炎伴扁桃体炎/化脓结膜炎双眼或一侧伴随症状：颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程：12周。,并发症,1.临近器官感染五官疾病中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎2.向下蔓延支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热(年长儿童),辅助检查,血常规病毒分离和血清学检查(鼻咽分泌物、血清特异性抗体)咽拭子ASO（合并链球菌感染）,诊断及鉴别诊断,流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期“上感”常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎“上感”伴腹痛者注意鉴别。,治疗,原则中药辨证论治为主，如果合并支原体或细菌感染则选用适当抗生素。西医治疗,1.一般治疗婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。,2.病因治疗病毒感染为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素.,3.对症治疗发热退热惊厥镇静4.去诱因治疗上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。,5.局部治疗眼炎、鼻炎、咽炎处理,中医治疗1.辨证论治辨外感病邪性质风寒、风热、暑湿。风热辛凉解表风寒辛温解表暑湿清暑解表辨发病季节冬春多风寒、风热，夏季多暑湿辨兼夹症夹痰、夹滞、夹惊，分别用化痰、消导、镇惊以佐解表之法。,常证（1）风寒感冒证候发热轻，恶寒，无汗，头痛，流清涕，鼻塞，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部无红肿，舌淡红，苔薄白，纹浮紧或指纹浮红。治法辛温解表方药荆防败毒散加减（2）风热感冒证候发热重，恶风，有汗或汗少，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰液粘稠，色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌红苔薄黄，脉浮紧或指纹浮紫,治法辛凉解表方药银翘散加减（3）暑邪感冒证候发热，无汗或出汗不解热，头昏头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有吐泻，小便黄短，舌质红，苔厚黄腻，脉数，指纹紫滞。治法清暑解表方药新加香薷饮加减,兼证夹痰：感冒兼见咳剧痰多，喉间痰鸣。偏于风寒者治以辛温解表，宣肺化痰，加用二陈汤，三拗汤；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰加用桑菊饮加减。夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽臭，大便酸臭，或腹痛泄泻,或大便秘结,苔厚腻，脉滑。治以解表兼消食导滞，加用保和丸。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。夹惊：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽搐，舌红，脉浮弦。治以解表兼清热镇惊，加用镇惊丸加减。也可以加服小儿回春丹等,2.中药成药小青龙颗粒、藿香正气液、抗病毒口服液等3.针灸治疗取大