胸外按压2013

胸外心脏按压,深圳市中医院重症医学科乔秋杰,学习目标,(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）；(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确；(3)按压动作正确；(4)按压频率与力度（按压深度）正确；(5)是否注意保持患者气管通畅。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。,按压作用,胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。,按压原理,通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。,体位摆放,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动,整体翻转,患者置于硬板床或地上；抢救者站右侧，两手掌重叠，与胸骨平行置于两侧肋弓交点处上方，手指不触及胸壁。是否注意患者背部需垫板（或硬质床）,定位选择正确（2分）,胸骨下1/3交界处或双乳头连线中点,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,按压动作正确（4分）,正确,错误,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压频率与按压深度正确,频率：至少100次/分按压深度：胸骨下陷至少5cm按压与放松的时间基本相等，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓完全回弹按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,确保有效按压,1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面或硬板床上2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。,开放气道：,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出。,是否注意保持患者气管通畅。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。,仰头抬颏法（最常用）,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,托颌法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇,以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。,口对口人工呼吸,学习目标,（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确；(2)口对口呼吸操作正确；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。(3)吹气频率、力度掌握正确；,口对口人工呼吸,要点捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手,模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确；,步骤正确,左手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞；然后口对口密切接触；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。,吹气频率、力度掌握正确（3分）,持续吹气大约1秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高结合胸外按压，按压/通气比30:2，单纯通气频率1012次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道成人吹气量500-600ml,简易呼吸器的使用,学习目标,(1)能连接呼吸器各部件；(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确；(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确；(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确。,何谓简易呼吸器,简易呼吸器是一种人工呼吸辅助装置，是由单向阀控制的自张呼吸囊，携带和使用方便，有无氧源均可立即通气。使用简易呼吸器解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，可减轻工作人员的疲劳，避免较长时间采用口对口呼吸造成的低氧血症。,简易呼吸器的结构,面罩、单向阀、球体、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,面罩,球体,储氧袋,连接管及单向阀,氧气连接管,氧气储氧阀,简易呼吸器的结构,适应证：,心肺复苏；各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。,简易呼吸器操作步骤：,（一）评估适应证（二）开放气道（三）使用面罩（四）挤压球囊（五）观察与监测,评估,是否有使用简易呼吸器的指征和适应证准备并连接面罩、球囊；如有可能应备氧气进行辅助氧疗，根据需要调节氧气流量使储气袋充盈。,开放气道,1.清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物。2.将病人仰卧，去枕，头后仰。3.将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，使气道保持通畅。,使用面罩,将面罩扣住口鼻，单手操作时用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和无名指小指（构成“E”字）则紧按住下颚，按紧不漏气。,球囊面罩,手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊,如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，应摘除面罩，单向阀接头直接连接气管内管接头进行操作。,连接气管内管,管接衔,挤压球囊,单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况。,挤压球囊,频率8-10次/分；潮气量潮气量应控制在足以产生可见的胸廓起伏；无论采取何种方式通气，均要求在通气之前开始胸外按压。单人施救者胸外按压与挤压球囊之比为30:2,观察及监测,注视患者胸部是否随着压缩球体而上升与下降经由透明盖，观察单向阀是否正常运作由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度,操作中的注意事项,1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧气进行氧疗时，安全阀应处于开启状态。如未接