呼吸病常识12

呼吸病常识,复旦大学附属中山医院白春学,呼吸病概况,2001年，呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第一位城市第4位（13.36%）农村第1位（22.46%）肺癌、肺结核发病率增加；慢性肺部疾病（CRD）居高不下；新发传染病（SARS、禽流感）威胁人类健康。,呼吸系统的结构,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、支气管、小支气管、双肺,急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182,下呼吸道：气管、支气管、小支气管、双肺,结构功能与疾病的关系,结构特点：公开透明：与外界相通，气体交换的重要场所，外界的各种微生物、蛋白变应原及有害气体亦可由此吸入而致病。,结构功能与疾病的关系,结构特点：联系广泛：经血液、淋巴循环与各器官相通，加之低压、低阻及高容的特点，其它器官的感染、肿瘤细胞可由此到达肺脏，造成多发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。,功能特点（3）防御先锋：物理（咳嗽、粘液-纤毛运动）化学（溶菌酶、谷胱甘肽）细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）免疫（IgA、IgM、IgG）各种原因引起防御功能下降或外界刺激过强时均可引起病变或损伤。,结构功能与疾病的关系,结构功能与疾病的关系,功能特点（4）容易激动大气污染：慢支、各种尘肺、肺癌吸烟：小环境的主要污染源，是我国慢性阻塞性肺疾病和肺癌发病率增加的重要因素吸入性变应原增加：哮喘患病率增加,常见呼吸病,肺结核感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,什么是结核病？,结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，称为肺结核病。主要症状有：咳嗽咳痰超过3周；咯血；发热或胸痛超过3周。肺结核可疑症状者结核病防治所或结核病专科医院检查胸部X线，痰结核菌检查,我国结核病现状和危害,我国是22个结核病高负担国家之一，患者数量居世界第二位。患病率随着年龄增加而逐渐增高。每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。发病中西部地区最高，农村高于城市因病致贫、因病返贫,结核病的防治,病人发现/化学疗法是目前结核病防治的最重要的措施化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。直接观察下的短程督导化疗，隔日服药卡介苗接种,常见呼吸病,肺结核感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,Cold-,13,感冒的发病特点,发病率:成人平均每年2-4次儿童平均每年4-8次季节性强，春秋及冬季为高发病季节,普通感冒,通常所说的感冒任何季节都可能发生，多为散发具有自限性，一般病程7天初期有咽部干痒和烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状有时可出现低热、轻度畏寒和头痛,普通感冒,已分离出200多种致感冒的病毒成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高,Cold-,16,如何治疗感冒？,合理选药，全面对症治疗，提高生活质量防治并发症一般无需使用抗生素，合并感染时使用普通感冒慎用抗病毒药合并其他疾病时，应注意药物不良反应,常见呼吸病,感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,我国是流感高发区,20世纪4次大流行中有3次起源于我国,病原学,流感病毒结构示意图,流感病毒呈多形性,其中球形直径为80120nm,有囊膜甲型流感病毒囊膜上有3种突起：H、N和M2蛋白。,流行病学,传染源：主要为流感患者和隐性感染者。人禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽及其排泄物,特别是鸡。野禽是否是源头及禽流感患者是否也是传染源之一,至今仍不清楚。,流行病学,传播途径：主要是通过空气飞沫和直接接触。人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播,至今尚缺乏证据。,流行病学,易感人群：人（包括新生儿）对流感病毒普遍易感。一般认为人对禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年发病率高,儿童病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群。,流行病学,季节性：多发于冬季。北方一般发生在当年11月底至次年的2月底南方除冬季活动高峰外,还有58月份活动高峰流感大流行可发生在任何季节周期性：流感大流行发生,在时间上不存在周期性。但从现有资料来看,每次大流行之间间隔均在10年以上,Cold-,24,普通感冒和流感区别,1997年5月，我国香港1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类,病原学,禽流感病毒属甲型流感病毒甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜基因组为分节段单股负链RNA外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性，目前可分为15个H亚型(H1H15)和9个N亚型(N1N9),诊断与鉴别诊断,诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断流行病学史发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能,常见呼吸病,感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,什么是COPD？,COPD是慢性阻塞性肺病（ChronicObstructivePulmonaryDiseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。,COPD：死亡率,死亡率,COPD：危险因子,COPD：诊断,何时进行肺功能检查GOLD建议-所有吸烟者（年龄45)或者吸烟暴露者-所有具有呼吸道症状者原因-确定严重程度-指导预后-发现无症状的患者,支气管炎的组织学,病理改变在中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。中央气道，气管、支气管及内径2-4mm的细支气管，炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多。小支气管和细支气管内，慢性炎症引起重复性损伤和修复。修复过程导致气道壁结构重建、胶原含量增加及瘢痕组织形成，结果使气道管腔狭窄。,肺气肿标本,全小叶型肺气肿,小叶中央型肺气肿,COPD患者典型的肺实质破坏为小叶中央型肺气肿病情较轻时，这些破坏常发生于肺的上部，但病情发展时可波及全肺，并有肺毛细血管床破坏。肺内源性蛋白酶和抗蛋白酶的失衡(由于遗传因素或炎性细胞和介质的作用)，为肺气肿性肺破坏的主要机制，氧化效应和其他炎症后果也起一定的作用,如何发现COPD,如果患者咳嗽伴多痰，并有危险因素接触史，即应进行肺功能检查。FEVlFVC70，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比80时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转。X胸线片有助于鉴别类似于COPD的其他疾病。,如何预防COPD？,停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD发生的重要措施。尤其是停止吸烟，是惟一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用。改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防COPD。此外，也有试用维生素A和抗氧化剂治疗COPD的研究在进行中。,常见呼吸病,感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,症状,喘息咳嗽胸闷,症状类型和诱发因,症状随季节变化而且伴有其它粘膜刺激症状，如结膜炎或鼻炎常提示典型的过敏性哮喘。花粉和霉菌孢子可能触发季节性症状，室内变应原，如尘螨、蟑螂和动物皮屑蛋白更易引起存在多年症状。,清晨或夜间发作的哮喘,常见于成人哮喘，需与胃食道反流或心血管疾病。原因可能为儿茶酚胺，皮质醇和能引起气道阻塞的化学介质的昼夜变化，寝具中尘螨影响，或白天吸入变应原的迟发反应。常发生在清晨46时，吸入支气管扩张剂减轻。胃食道反流与此相反，晚上患者仰卧后即产生类似症状，支气管扩张剂或激素无效。,诊断,根据病史，症状、体征，肺功能结果和治疗反应，即可对哮喘做出明确诊断。不典型者需进行气道反应性测定，免疫学检查和试验治疗综合判断。,常见呼吸病,感冒流感慢阻肺哮喘肺肿瘤,WHO(1997年)：全世界每年肺癌新发病例138万，死亡98.9万肺癌居癌症死因第一位。,流行病学,吸烟职业致癌因子石棉、氡、煤烟、多环芳烃等空气污染烹调油烟雾、汽车尾气、工业废气电离辐射原子辐射、X线照射饮食结构不合理维生素A、胡萝卜素摄入量减少其它结核疤痕、病毒感染、家族遗传,危险因素是什么？,咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。咯血：痰中带血喘鸣胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起体重下降发热：肿瘤坏死或继发感染引起,肺肿瘤症状？,胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁呼吸困难压迫大气道咽下困难侵犯或压迫食管声音嘶哑压迫喉返神经(多见于左侧)上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕Horner综合征Pancoast癌压迫颈交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,肺肿瘤症状？,转移至脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆)疼痛转移至肝肝肿大、黄疸、腹水转移至淋巴结锁骨上淋巴结(前斜角肌区),肺肿瘤症状？,副癌综合征paraneoplasticsyndrom肺癌中一些细胞类型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞，胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。肥大性骨关节疾病男性乳房发育Cushing综合征抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征高血