小儿消化系统解剖生理特点、口炎

小儿消化系统疾病,陕西省人民医院儿童病院,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便,(一)口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利条件唾液腺发育不够完善,生理性流涎多见56个月,已具有较好的吸吮和吞咽功能双颊有发育良好的脂肪垫,有利条件,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,（二）食管食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，9个月之前常发生胃食道反流。,（三）胃胃的位置-呈水平位贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐胃容量出生时-3060ml6个月-150210ml1岁时-250300ml应少量多次哺喂胃的排空-因食物种类不同而异（早产儿胃排空速度慢）新生儿酸和消化酶量少，活性低，易出现消化不良,不利方面,肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟：喂养不当易消化不良,肠屏障功能差：肠壁薄，通透性高，毒素、过敏源和消化不全的产物易吸收全身性感染或变态反应性疾病全身性感染和变态反应性疾病,（四）肠,有利方面婴儿肠道相对较长、血管丰富，消化吸收面积大,（四）肝脏,正常婴幼儿肝脏可在右肋缘下触及婴儿在感染、缺氧、中毒等情况下易发生肝脏肿大和变性婴儿肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化胆汁分泌少，对脂肪的消化和吸收较差,（五）胰腺,出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低,不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善，易出现腹泻。,（六）肠道细菌,胎儿消化道内无细菌种类与摄入的食物有关：母乳喂养双歧杆菌人工喂养各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病,（七）小儿粪便,胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。,出生后12小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。如24h无胎粪排出，注意检查有无消化道畸形,胎便,正常小儿粪便特点,婴儿异常粪便,粪便恶臭：蛋白质消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。,口炎,口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。病变可仅局限于舌、牙龈、口角。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不严、口腔不卫生是常见诱因鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌,感染所致。,临床表现口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，最常见于颊粘膜，其次是舌、牙龈、上颚，甚至蔓延至咽部，起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去，强行擦拭剥脱后，局部粘膜可有出血。患处不红、不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。重者可累及食管、肠道、喉、气管等，出现低热、呕吐、拒食、吞咽困难、声音嘶哑等。,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，13岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。,【临床表现】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。,有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。,病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。,本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。,【治疗原则】,重视口腔卫生，勤喝水。,局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。,对症处理：发热者用退热剂。,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,【临床表现】,口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大。,【治疗原则】,控制感染，选用有效抗生素。,做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在