肾病综合征 7

肾病综合征,河北医科大学第三医院肾内科,丁研,2020/5/15,2020/5/15,河北医科大学第三医院肾内科,生成尿液，维持水的平衡排出人体的代谢产物和有毒物质调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质将活性维生素D前体转化为活性维生素D，调节体内钙磷代谢激素的降解和灭活,肾脏的功能,河北医科大学第三医院肾内科,肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型血液检查血清清蛋白1g/d)的血压目标值:125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)推荐的药物应用利尿剂使血容量至正常对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病可单独应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,上述两种药物也可与利尿剂合用对其他病因的慢性肾脏疾病,也可选用钙通道阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂,慢性肾脏疾病的血压控制指南,河北医科大学第三医院肾内科,高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂，需用降脂药，常用他汀类、氯贝丁酯类,降脂治疗,河北医科大学第三医院肾内科,-糖皮质激素作用抑制免疫反应，抑制炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素，减轻、修复滤过膜损害。-糖皮质激素副作用,抑制免疫与炎症反应,河北医科大学第三医院肾内科,糖皮质激素应用原则起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服812周缓慢减药：足量治疗后每23周减量10%，减至20mg/d左右时易反复应更加缓慢减量长期维持：最小有效剂量（10mg/d）个体化治疗,抑制免疫与炎症反应,河北医科大学第三医院肾内科,细胞毒药物防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于“依赖型”或“激素抵抗型”，常与激素合用环磷酰胺为最常用的药物,抑制免疫与炎症反应,河北医科大学第三医院肾内科,环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用,抑制免疫与炎症反应,河北医科大学第三医院肾内科,感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。,并发症防治,河北医科大学第三医院肾内科,血栓及栓塞血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上,并发症防治,河北医科大学第三医院肾内科,急性肾衰竭及时给与正确处理，大多数可以恢复袢利尿剂原发病治疗碱化尿液血液透析,并发症防治,河北医科大学第三医院肾内科,-雷公藤具有抑制免疫、抑制系膜细胞增生，改善滤过膜通透性的作用可与激素与细胞毒药物联合应用,中医中药治疗,河北医科大学第三医院肾内科,-病史.起病症状与特点.检查治疗经过.心理-社会状况-身体评估.一般状态.水肿-实验室及其它检查.血液和尿液检查.肾活组织检查,护理评估,河北医科大学第三医院肾内科,营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤黏膜完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。,七、常用护理诊断/问题,河北医科大学第三医院肾内科,营养失调：低于机体需要量饮食护理-一般给予正常量的优质蛋白(0.8-1.0g/kg.d)，肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量热量：126147kJ(3035kcal)/（kgd）脂肪：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油纤维素：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物补充微量元素：铁、钙钠盐摄入：水肿时应低盐饮食，每日摄取食盐约23g，禁用腌制食品，尽量少用味精、酱油,八、护理措施,河北医科大学第三医院肾内科,有感染的危险预防感染减少环境中的细菌保持全身皮肤黏膜的清洁健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖病情观察监测生命体征，注意体温有无升高观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象,八、护理措施,河北医科大学第三医院肾内科,有皮肤黏膜完整性受损的危险皮肤护理：水肿较重的病人应注意衣着宽松柔软，注意皮肤清洁，保持床单位平整、干燥、无渣；长期卧床者应经常变换体位，防止压疮；年老体弱者定时给予翻身，并与软垫支撑皮肤受压部位；观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。,八、护理措施,河北医科大学第三医院肾内科,体液过多休息饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、热量、其他病情观察用药护理健康指导,八、护理措施,河北医科大学第三医院肾内科,休息与运动注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓饮食调理告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食预防感染避免受凉、感冒，注意个人卫生用药指导告知不可擅自减量或停用激素介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应定期随访,健康指导,河北医科大学第三医院肾内科,你接收到肾脏的求救信号了吗？生活中如何及早发现肾脏病?为什么慢性肾脏病必