风湿性心脏瓣膜病 1

风湿性心脏瓣膜病,认识心脏结构,认识心脏结构,认识心脏结构,认识风湿热,全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病,认识风湿热,认识风湿热,常见瓣膜病种,1先天性瓣膜病2老年退行性病变3风湿性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,与细菌感染有关是风湿热的后遗症当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变,定义,瓣膜增厚瓣膜钙化,最多见的瓣膜病变,风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,肺,二尖瓣狭窄,病理生理,1、左心房代偿期：左心房压增高2、左心房失代偿期：肺循环淤血3、右心受累期：右心衰竭,过程,左房代偿期：,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤,1、肺淤血：（1）不同程度的呼吸困难（最早期症状）劳力性呼吸困难；端坐呼吸；夜间阵发性呼吸困难；急性肺水肿。（2）咳嗽：多为干咳（3）咯血（4）声音嘶哑2、右心衰症状：体循环淤血水肿，食欲下降，恶心，腹胀等,二尖瓣狭窄,临床表现,【症状】,【体征】,二尖瓣狭窄体征:二尖瓣面容心尖部第一心音亢进心尖部舒张期隆隆样杂音,舒张期震颤肺动脉高压和右心大体征:右室收缩期抬举样搏动肺动脉瓣第二心音亢进体循环淤血体征：颈静脉怒张、肝大、浮肿,二尖瓣面容,二尖瓣狭窄、心衰、腹水,风湿性心脏病；全心衰,1、X线检查：心影呈梨形；肺淤血2、心电图：二尖瓣型P波，QRS波群示电轴右偏，和右心室肥厚3、超声心动图,有关检查,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,诊断要点,二尖瓣狭窄,心尖部舒张期隆隆样杂音,心超确诊,病史+症状体征+检查,中青年+症状+心尖区隆隆样舒张期杂音,二尖瓣关闭不全,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,肺,左心房,1、左心房肥大期：2、左心室代偿期：左心室扩大、肥厚3、左心室失代偿期：肺循环淤血4、右心受累期：右心衰竭,二尖瓣狭窄,病理生理：,左房、左室容量负荷过重,二尖瓣关闭不全,肺淤血、肺水肿,二尖瓣关闭不全,临床表现,二尖瓣关闭不全,代偿期长，失代偿期短,【症状】,（1）轻者无明显症状（2）严重时（左心衰）：疲乏、活动耐力下降、呼吸困难(出现晚）,二尖瓣关闭不全,心尖搏动左下移位心尖第一心音减弱二尖瓣全收缩期高调吹风样杂音,【体征】,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、其他,二尖瓣关闭不全,有关检查,二尖瓣关闭不全,诊断要点,1、病史2、症状体征3、检查,X线检查可做辅助诊断超声心动图检查有确诊的价值,心尖部收缩期吹风样杂音,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣活动受限,交界性粘连,瓣膜纤维化、钙化,+,病理解剖改变,主动脉瓣狭窄,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,静脉,上、下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,肺,冠脉血供不足,2、左心功能衰竭,脑供血不足,1、左心功能代偿,左心室扩张,主要累及左心室,主动脉瓣狭窄,冠状动脉及脑动脉血流减少,左心衰竭,左心室向心性肥厚,左室射血负荷增加,心脏性猝死,主动脉瓣狭窄,呼吸困难：晚期肺淤血常见心绞痛:运动诱发晕厥:脑缺血引起,【症状】“三联征”,临床表现,主动脉瓣狭窄,【体征】,主动脉瓣听诊区喷射样收缩期吹风样杂音主动脉瓣听诊区第二心音减弱可触及收缩期震颤收缩压和脉压均下降,主动脉瓣狭窄,有关检查,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、心导管检查,主动脉瓣狭窄,诊断要点,病史+症状体征+检查,主动脉瓣听诊区收缩期杂音,主动脉瓣关闭不全,病理解剖改变,主动脉瓣关闭不全,瓣膜纤维化、增厚、缩短,主动脉瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、二尖瓣相对关闭不全,DBp冠脉血供,心肌缺血,重要脏器供血不足,CO、SBp,左心衰,主动脉瓣关闭不全,临床表现,【症状】,早期：心悸、心前区不适左心衰：呼吸困难胸痛晕厥（少见）,主动脉瓣关闭不全,【体征】,心尖搏动左下移位胸骨左缘第三、四肋间舒张期高调叹气样杂音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音周围血管征,主动脉瓣关闭不全,1、X线检查2、心电图3、超声心动图4、主动脉造影5、放射性核素,有关检查,主动脉瓣关闭不全,“主动脉瓣心型”-心脏在正位像上的表现是：左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,诊断要点,病史+症状体征+检查,胸骨左缘第三、四肋间舒张期杂音周围血管征,风心病的治疗,三大治疗方案,药物治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）,风心病的治疗,1、内科治疗,a.预防与治疗风湿活动:抗生素阿司匹林；b.并发症治疗：心房纤颤；c.心衰治疗。,2、介入治疗,风心病的治疗,经皮球囊瓣膜成形术,要求：1）无血栓。2）瓣叶活动度好没有明显钙化。,3、外科治疗,风心病的治疗,瓣膜成形术心脏瓣膜置换术,手术治疗,瓣膜置换瓣膜成形,生物瓣,双叶机械瓣,国产机械瓣,机械瓣,手术后抗凝药物,抗凝药物,华法令芬兰进口3mg/片国产2.25mg/片,记住服药时间要固定哦！,抗凝目的,预防血栓保证人工瓣膜的正常功能,手术后抗凝要求,瓣膜成形：3-6个月生物瓣膜置换：3-6个月机械瓣膜置换：终身抗凝,服用华法令请注意,华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。所以固定饮食，避免过多摄入绿色蔬菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。,观察出血倾向,鼻腔出血牙龈出血皮下瘀斑经血过多黑便,如何预防风湿性心脏病,风湿性心脏病