风湿性心脏瓣膜病

LOGO,二尖瓣狭窄MitralStenosisMS,心血管二区黄丽珍,一、概念：心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样改变、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。,二、概述：主要病因为风湿热，极少数为先天性，好发于女性。三、血流动力学：二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力增高.左房增大肺静脉回流障碍肺淤血为肺动脉高压和右心室增大右心衰竭。（正常瓣口4-6cm轻度1.5-2.0cm中度1.0-1.5cm重度1.0cm）,（MS）临床表现瓣口面积1.5cm始症状明显,（MS）并发症心房颤动1.心跳节律不一2.心音强弱不一3.心率脉率不一4.心电图急性肺水肿血栓栓塞肺部感染及右心衰,（MS）体征视诊：二尖瓣面容、心尖搏动左移触诊：心尖部可触及舒张期震颤（猫喘）叩诊：呈梨形心中晚期向左下扩大听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音、递减递增型、局限左侧卧位清晰、,小结心脏瓣膜病的概念二尖瓣狭窄的病理生理二尖瓣狭窄的临床表现二尖瓣狭窄的辅助检查,（MS）辅助检查1.X线检查（轻度正常，中重度心影呈梨形）2.心电图（P波消失代之f波，心室率极不规则）3.超声心动图（瓣膜的形态和活动度，测绘瓣口面积）,病例介绍,农三妹，女，63岁，因“反复胸闷、呼吸困难3年余，加重10天。”于2016-03-1016:14急诊入院。患者自述于3余年前劳累后出现胸闷、呼吸困难，主要为胸骨中下段后，持续时间数小时不等，休息后缓解，伴心悸，无胸痛，无恶心、呕吐、腹痛，无黑朦、眩晕、晕厥、意识障碍。病后曾在当地医院就诊（具体诊疗不详）。2015年9月20日患者因“突发左侧肢体无力10小时。”急送至我院就诊，行相关检查示：头颅磁共振：右侧大脑半球广泛脑梗死。心脏彩超：风湿性心脏病二尖瓣重度、主动脉中度返流肺动脉增宽左房附壁血栓形成左心收缩功能减低，心功能：EF31%，FS15%心电图：1、窦性心律2、左房异常3、左心室高电压。,既往史：有高血压病3年余，曾测血压收缩压最高达150mmHg，具体诊疗不详，血压控制情况欠佳；有风湿20年病史，具体治疗不详。否认糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。,查体,查体：T36.4，P120次/分，R30次/分，BP126/105mmHg，神清，慢性病容，言语欠流利，半坐卧位，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心尖区无隆起，叩诊心界左下扩大，HR142次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣区听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。,腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿，左侧肢体肌张力降低，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级,辅助检查,辅助检查：（2015-9-22我院）心脏彩超：风湿性心脏病二尖瓣重度、主动脉中度返流肺动脉增宽左房附壁血栓形成左心收缩功能减低，心功能：EF31%，FS15%。入院心电图：快速型心房颤动。,初步诊断,1、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心脏扩大快速型心房颤动心功能3级2、原发性高血压1级极高危组3、脑梗死后遗症,护理诊断,1.气体交换受损：与心力衰竭有关2.活动无耐力：与心律失常致心排血量减少，组织缺血缺氧有关3.电解质紊乱：与低钠低氯血症有关4.潜在并发症：充血性心力衰竭心律失常肺栓塞等,5.焦虑：与心律失常反复发作担心疾病预后.工作生活有关6.知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识7.有感染的危险：与肺部感染有关,护理措施,1活动休息心功能失代偿期，保持环境安静，限制探视，告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋，减轻心脏负担；协助患者床上翻身，指导其更换体位动作宜缓慢。2、饮食护理给予高热量高维生素易消化饮食，加强营养；增强抵抗力。如新鲜蔬菜、瓜类、粥类、瘦肉等）忌食油腻、高脂、辛辣刺激性食物，少食多餐，以减轻胃扩张；避免产气食物。,3、一般监测患者住院期间病情较重，予入住监护病房，并以心电监护，吸氧等处理，严密观察有无心律失常、有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告值班医生给予相应处理，床边备好抢救用物，吸引装置准备好以便随时吸痰。4、患者肾功能有损害，遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦抗感染；治疗上加强护肝、护胃、降压、利尿、营养心肌，注意患者尿量及血压情况；患者电解质紊乱，注意调节电解质平衡，补充钠钾，注意尿量情况。,5、药物护理严密观察用药的作用及不良反应，病人用增强心肌收缩力及抗凝药物，同时监测患者有无出血倾向（如口腔、牙龈、皮下、消化道等出血）