风湿性心脏病病人护理

第三章,循环系统疾病患者的护理,第四节风湿性心脏瓣膜病,*简称：风心病,心瓣膜的功能,防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。,评估病人,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考：1、什么是风心病？2、风心病可能的病因是什么？3、风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？,风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。,概述,*常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全,二尖瓣狭窄,一.病因和发病机制,最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。,（一）病因,血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空,左房压力增高,肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加,右室肥大,房颤！,（二）发病机制,右心衰,二.临床表现,（一）症状左心衰表现右心衰表现（二）体征1.视诊：二尖瓣面容2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤3.叩诊：心界呈梨形4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,（三）并发症1.充血性心力衰竭：常晚期发生2.急性肺水肿3.心律失常：如心房颤动4.栓塞：脑栓塞最为多见5.感染：以肺部感染最多见,三、检查及诊断,（一）有关检查X线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史临床表现检查,“梨形心”,“二尖瓣型P波”,二尖瓣关闭不全,1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制,二尖瓣关闭不全,左心室部分血液返流入左心房,左心房压力,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,3、临床表现（1）症状：肺、体循环淤血症状（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史临床表现检查,主动脉瓣狭窄,1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制,主动脉瓣狭窄,左室射血减少,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,3、临床表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音（3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史临床表现检查,主动脉瓣关闭不全,1、病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉血液返流,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,周围血管征,3、临床表现（1）症状：周围血管征左心衰表现（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形（3）并发症：易并发感染性心内膜炎4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史临床表现检查,制定计划,1、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染2、治疗并发症3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术,常见心脏瓣膜病的治疗,实施护理,1休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动2饮食（同心衰护理）3.预防风湿活动长效青霉素1次/月，终身用4.观察病情生命体征、风湿活动、并发症,常见心脏瓣膜病的护理,5.用药护理（同心衰抗风湿药物护理）6.心理护理7.健康指导,你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析*汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现*此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关,2、护理分析-护理主要是心衰护理、预防风湿活动*休息与活动饮食（同心衰护理）预防风湿活动观察病情用药护理心理护理健康指导,病例分析,风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。治疗风心病