冲击波治疗仪的临床应用与经验分享-郑闵琴

冲击波临床经验分享及操作演练冲击波临床经验分享及操作演练 郑闵琴郑闵琴 成都军区总医院康复医学科成都军区总医院康复医学科 冲击波技术简介 冲击波是一种声波，它能将高能量传冲击波是一种声波，它能将高能量传 递到疼痛区域，从而促进一种愈合、递到疼痛区域，从而促进一种愈合、 再生和修复过程再生和修复过程 冲击波疗法（冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）作为一种高）作为一种高 效的治疗方法被广泛应用于骨骼、肌效的治疗方法被广泛应用于骨骼、肌 肉疾病等临床治疗领域肉疾病等临床治疗领域 冲击波技术简介 冲击波生物学效应冲击波生物学效应 高密度组织裂解作用高密度组织裂解作用 组织粘连松解作用组织粘连松解作用 扩张血管和血管再生作用扩张血管和血管再生作用 镇痛及神经末梢封闭作用镇痛及神经末梢封闭作用 组织损伤再修复作用组织损伤再修复作用 炎症及感染控制作用炎症及感染控制作用 冲击波技术简介 冲击波临床应用 适应症适应症 腱性末端疾病腱性末端疾病 足底筋膜炎足底筋膜炎 内侧内侧/外侧肱骨外上髁炎外侧肱骨外上髁炎 腱性疾病腱性疾病 髌腱炎髌腱炎 跟腱炎跟腱炎 肩关节钙化性肌腱炎肩关节钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎 肱二头肌长头肌腱炎肱二头肌长头肌腱炎 骨折不愈合骨折不愈合/延迟愈合延迟愈合 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 禁忌症禁忌症 整体因素整体因素 严重心脏病，心律失常严重心脏病，心律失常 全身情况差，重要脏器功能障碍全身情况差，重要脏器功能障碍 凝血功能障碍者凝血功能障碍者 肿瘤患者肿瘤患者 血栓形成患者血栓形成患者 服用抗免疫抑制剂患者服用抗免疫抑制剂患者 孕妇孕妇 局部因素局部因素 局部感染及皮肤破溃局部感染及皮肤破溃 肌腱及筋膜急性损伤肌腱及筋膜急性损伤 萎缩及感染性骨不连萎缩及感染性骨不连 常见临床应用 概念概念 因肩袖组织退变引起肩关节疼痛、活动受限等因肩袖组织退变引起肩关节疼痛、活动受限等 临床症状，多为肌腱慢性劳损牵拉造成。临床症状，多为肌腱慢性劳损牵拉造成。 肩袖损伤肩袖损伤 常见临床应用 肩袖损伤肩袖损伤 流行病学流行病学 1907年年Painter首次发现首次发现 据统计，在据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占肩部疾病中，肩袖损伤占60% 发病年龄发病年龄30-60岁，岁，右侧右侧较左侧多见，女性是男性的较左侧多见，女性是男性的1.5倍，倍， 多见于从事体力劳动、家庭主妇及多见于从事体力劳动、家庭主妇及长期坐位工作者长期坐位工作者 常见临床应用 肩袖损伤肩袖损伤 病因及机制病因及机制 多为肌腱慢性劳损牵拉造成，多发于冈上肌腱，多为肌腱慢性劳损牵拉造成，多发于冈上肌腱， 局部常常会有钙盐沉着，形成钙化灶。局部常常会有钙盐沉着，形成钙化灶。 影像学检查影像学检查 X线征可清晰地显示是否有钙化灶线征可清晰地显示是否有钙化灶 MRI、B超可以发现肌腱的质地变差，退变超可以发现肌腱的质地变差，退变 明显，没有撕裂，有时伴有肿胀。明显，没有撕裂，有时伴有肿胀。 常见临床应用 肩袖损伤肩袖损伤 常规治疗常规治疗 冰敷、消炎止痛类药物，肩部制动悬吊固定冰敷、消炎止痛类药物，肩部制动悬吊固定 理疗：电、热、磁等理疗：电、热、磁等 肩峰下间隙局封治疗：缓解炎症，减轻疼痛肩峰下间隙局封治疗：缓解炎症，减轻疼痛 关节镜治疗关节镜治疗 冲击波治疗冲击波治疗 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力。肌腱的自我恢复能力。 治疗效果：治疗效果：73%的患者症状完全缓解或近完全缓解的患者症状完全缓解或近完全缓解 常见临床应用 冲击波治疗冲击波治疗 体位：坐位，患肢自然下垂体位：坐位，患肢自然下垂 标记：画出主要骨性标记，便于标记：画出主要骨性标记，便于 定位定位 注意事项：注意事项： 如头部不适，减轻强度或暂停如头部不适，减轻强度或暂停 初始能量可从初始能量可从1.5Bar开始开始 位点选择和手法位点选择和手法 定位定位冲击点冲击点冲击次数冲击次数频率频率压力压力探头探头初始能量初始能量 压痛点 B超 220007-81-315mm5.0Hz/1.0Bar 常见临床应用 网球肘网球肘 【概念概念】 肱骨外上髁炎，俗称网球肘肱骨外上髁炎，俗称网球肘 肘关节外侧疼痛，可伴前臂无肘关节外侧疼痛，可伴前臂无 力力 止点型肌腱病的一种止点型肌腱病的一种 【流行病学流行病学】 95%患者网球肘并非打网球引起患者网球肘并非打网球引起 挥拍运动：乒乓球、羽毛球等都可能发生挥拍运动：乒乓球、羽毛球等都可能发生 运动人群以男性多见运动人群以男性多见 中老年发病以家庭妇女多见中老年发病以家庭妇女多见 反复用力、手腕运动等特殊职业反复用力、手腕运动等特殊职业 常见临床应用 网球肘网球肘 病因及机制病因及机制 伸肌总腱，特别是桡侧腕长伸肌总腱，特别是桡侧腕长/短伸肌腱反复屈伸和前臂旋前旋后，牵拉及慢性劳损，运动短伸肌腱反复屈伸和前臂旋前旋后，牵拉及慢性劳损，运动 人群：不正确握拍及发力姿势，反拍及下旋击球人群：不正确握拍及发力姿势，反拍及下旋击球 ，家庭主妇：提重物、家务等反复长期，家庭主妇：提重物、家务等反复长期 劳损劳损 查体查体 触诊：肱骨外上髁压痛；肱桡关节压痛；前臂伸肌群压痛、僵硬触诊：肱骨外上髁压痛；肱桡关节压痛；前臂伸肌群压痛、僵硬 Mills征：屈肘、握拳、旋前、伸肘、疼痛抗阻伸腕试验征：屈肘、握拳、旋前、伸肘、疼痛抗阻伸腕试验 常见临床应用 网球肘网球肘 【常规治疗常规治疗】 冰敷、消炎止痛类药物冰敷、消炎止痛类药物 网球肘专用护具、肌内效贴网球肘专用护具、肌内效贴 物理治疗：电、磁、热等物理治疗：电、磁、热等 局部封闭治疗局部封闭治疗 关节镜治疗关节镜治疗 【冲击波治疗冲击波治疗】 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力肌腱的自我恢复能力 治疗效果：刑更彦，治疗效果：刑更彦，236例，优良率例，优良率88.9% 常见临床应用 网球肘网球肘 定位定位冲击冲击 点点 冲击次冲击次 数数 频频 率率 压力压力探头探头初始能量初始能量 压痛点2-32000- 3000 7-80.5- 2.5 15mm4.0Hz/1.0B ar 【冲击波治疗冲击波治疗】 体位：坐位，屈肘，显露肱骨外上髁体位：坐位，屈肘，显露肱骨外上髁 标记：画出主要骨性标志，以便定位标记：画出主要骨性标志，以便定位 注意事项：注意事项： 初始能量不能过高初始能量不能过高 位点选择和手法位点选择和手法 根据病人耐受调节根据病人耐受调节 常见临床应用 屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎 概述及病因病机概述及病因病机 俗称俗称板机指板机指或或弹响指弹响指。 屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反 复摩擦，产生慢性无菌性炎症复摩擦，产生慢性无菌性炎症 局部渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗局部渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗 临床特征临床特征 手掌部疼痛，晨起或活动时加重。手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患患 指伸屈功能障碍指伸屈功能障碍 手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状 物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显压痛明显 如已有狭窄，手指屈伸时额有发生板机样动作如已有狭窄，手指屈伸时额有发生板机样动作 或弹响。或弹响。严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲 常见临床应用 屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎 治疗原则治疗原则 早期制动及口服非类固醇类抗炎药物早期制动及口服非类固醇类抗炎药物 封闭疗法封闭疗法 针灸、小针刀针灸、小针刀 物理因子治疗：中药熏洗治疗、热疗物理因子治疗：中药熏洗治疗、热疗 经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄 者，可行手术治疗者，可行手术治疗 冲击波治疗冲击波治疗 体位：坐位，患手自然放置体位：坐位，患手自然放置 标记：画出主要骨性标记，便于标记：画出主要骨性标记，便于 定位定位 治疗：注意剂量和手法治疗：注意剂量和手法 常见临床应用 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 疾病特点疾病特点 女性女性男性，青少年和参加工作不久者多见男性，青少年和参加工作不久者多见 病程缓慢，病程缓慢，手腕部较多手腕部较多（腕背侧好发），（腕背侧好发）， 足、踝、膝部周围均可发生足、踝、膝部周围均可发生 单囊或多囊，囊内充满无色、透明、单囊或多囊，囊内充满无色、透明、 粘稠或较稀的胶质液体粘稠或较稀的胶质液体 病因病机病因病机 手腕部肌腱或关节过度的活动及负荷手腕部肌腱或关节过度的活动及负荷 肌腱在腱鞘内反复摩擦肌腱在腱鞘内反复摩擦 结缔组织粘液性变结缔组织粘液性变 常见临床应用 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 常规治疗常规治疗 推按法推按法 三棱针刺破法三棱针刺破法 中药软坚法（囊肿较小）中药软坚法（囊肿较小） 冲击波治疗冲击波治疗 原理：对囊壁产生一定的压力，使其囊肿破裂，原理：对囊壁产生一定的压力，使其囊肿破裂， 自身机体将囊内胶质液体自行吸收自身机体将囊内胶质液体自行吸收 治疗效果：治疗效果： 80%的病人症状缓解或囊肿基本消除的病人症状缓解或囊肿基本消除 定位定位冲击冲击 点点 冲击次冲击次 数数 频频 率率 压力压力探头探头初始能量初始能量 囊肿处1100080.5- 2.5 15mm4.0Hz/1.0B ar 常见临床应用 足底跖筋膜炎足底跖筋膜炎 概念概念 跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处受到跖筋膜在足跟内侧粗隆附着处受到 反复牵拉，筋膜出现劳损和慢性炎反复牵拉，筋膜出现劳损和慢性炎 症，有时可形成骨质增生。症，有时可形成骨质增生。 流行病学流行病学 慢性足底筋膜炎多发生在年龄慢性足底筋膜炎多发生在年龄40 70岁的人群中岁的人群中 在美国，每年有多达在美国，每年有多达60万人因此病万人因此病 而到医院就诊而到医院就诊 好发于具有跑步动作的竞技运动员，好发于具有跑步动作的竞技运动员， 10%长跑运动员或有长跑习惯的人常患此病长跑运动员或有长跑习惯的人常患此病 常见临床应用 足底跖筋膜炎足底跖筋膜炎 病因及机制病因及机制 足跟着地时的高张力刺激足跟着地时的高张力刺激 扁平足、肥胖扁平足、肥胖 骨刺，无关？骨刺，无关？ 足底反复的牵拉应力足底反复的牵拉应力 临床症状及影像学检查临床症状及影像学检查 负重时足跟部疼痛负重时足跟部疼痛 晨起痛、久坐起来痛，行走数步后有所缓解走路晨起痛、久坐起来痛，行走数步后有所缓解走路 或站立时间长痛或站立时间长痛 疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性 超声或超声或MRI可清晰显示足底跖筋膜（止点增厚超过可清晰显示足底跖筋膜（止点增厚超过 5 mm） 常见临床应用 足底跖筋膜炎足底跖筋膜炎 治疗治疗 冰敷及口服非甾体类抗炎镇痛药物冰敷及口服非甾体类抗炎镇痛药物 足弓支撑足弓支撑 物理治疗：超短波、电疗物理治疗：超短波、电疗 针灸、小针刀针灸、小针刀 冲击波治疗冲击波治疗 原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组原理：对肌腱造成微小的损伤，引起组 织间的松解，促进局部血液循环，激发织间的松解，促进局部血液循环，激发 肌腱的自我恢复能力。肌腱的自我恢复能力。 治疗效果：治疗效果： 86%的病人症状有缓解或基本无痛的病人症状有缓解或基本无痛 足跟处优于足弓处足跟处优于足弓处 定位定位冲击冲击 点点 冲击次冲击次 数数 频频 率率 压压 力力 探头探头初始能量初始能量 压痛 点 1-21000- 2000 5-82-415mm5.0Hz/2.0 Bar 案例分享案例分享 案例分享案例分享 案例：肩袖损伤案例：肩袖损伤 患者，女性，患者，女性，66岁岁 病史病史：左肩疼痛、活动受限：左肩疼痛、活动受限1月，加重月，加重1周周 检查：彩超提示左侧肩胛下肌腱及冈上肌检查：彩超提示左侧肩胛下肌腱及冈上肌 腱增厚，回声不匀，考虑炎性病变腱增厚，回声不匀，考虑炎性病变 诊断：肩袖损伤诊断：肩袖损伤 功能诊断：疼痛功能诊断：疼痛VAS:8-9分，分， 关节活动度严重受限关节活动度严重受限 治疗：治疗：3次治疗后症状缓解明显次治疗后症状缓解明显 案例：网球肘案例：网球肘 患者，男性，患者，男性，27岁岁 病史：疼痛半年，加重一周，病史：疼痛半年，加重一周， 期间行针灸治疗期间行针灸治疗 检查：检查：B超提示桡侧腕长伸肌腱增厚，超提示桡侧腕长伸肌腱增厚， 回声不匀，考虑炎性改变回声不匀，考虑炎性改变 诊断：肱骨外上髁炎诊断：肱骨外上髁炎 治疗：治疗：5次一疗程后患者症状次一疗程后患者症状 缓解，第缓解，第2疗程后症状基本缓解疗程后症状基本缓解 随访：随访：5次一疗程后休息一月再复诊次一疗程后休息一月再复诊 案例：拇指肌腱炎 患者，女性，46岁 病史：疼痛，活动受限2周 检查：B超提示右侧拇屈肌 肌腱增厚。 诊断：拇指屈肌肌腱炎 治疗：1个疗程后活动度基 本恢复 随访：5次1疗程后复查 案例：腱鞘囊肿案例：腱鞘囊肿 患者，女性，24岁 病史：1月前右手腕背侧出现1个圆 形包块，伴疼痛、手腕活动受限 诊断依据：腕背侧出现半球形、表面 光滑、张力较大的囊性肿块 诊断：腱鞘囊肿 治疗：2次囊肿基本消除，疼痛明显缓解， 手腕活动度基本