尿液检查的目的与用途

尿液检查,西安交通大学第二医院肾内科,尿液的形成某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检查的目的直接了解泌尿系统的生理功能、病理变化。间接反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察炎症、结核、结石、肿瘤协助其他系统疾病的诊断糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤安全用药监护产科及妇科疾患的诊断妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1.容器清洁、新鲜留取、及时送检（1h内40C冷藏)2.标本留取量2050ml3.常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理成分多且完整4.育龄妇女应留取中段尿，避开月经期儿童应避免粪便污染5.细胞计数化学定量测定需加防腐剂6.细菌培养以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂（1）甲苯0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚3000ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂,尿量（三）,2、尿量减少少尿（oliguria）400ml/24h(17ml/h)婴幼儿200ml/24h学龄儿300ml/24h无尿（anuria）1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC03HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等,血尿hematuria（二）,鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区前列腺NO13肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（50%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态,血尿hematuria（三）,血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿清亮清亮血红蛋白尿红色红色肌红蛋白尿红棕色清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热碱消失口服利福平（尿呈红色）停药消失,血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria,特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿bilirubinuria,特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）,尿胆原尿urobilinogenuria,特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（）（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原,黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常（）（）（）溶血性黄疸（）显著肝细胞性黄疸中度轻度梗阻性黄疸显著（）,脓尿pyuria菌尿bacteriuria,特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失（碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人清亮尿沉渣WBC120mg24h蛋白尿（proteinuria）分度轻度120500mg/24h中度5004000mg/24h重度4000mg/24h,尿蛋白检测(二）,分类1.生理性（功能性暂时性）定性（）定量0.524h尿应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致2.体位性（直立性）报多见于瘦高体型青少年直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致3.病理性,尿蛋白检测(三）,病理性：（1）肾小球性(glomerular)肾小球损害性疾患以白蛋白为主定量常1g/24h（生理性50为主白蛋白3000ml24h,尿蛋白检测(五）,特殊检测1.SDS盘状电泳法检测原理在电场中蛋白按分子量大小分离出蛋白区带参考值以白蛋白为主尿蛋白SDSPAGE检查分类特征及临床意义类别分子量电泳特征临床意义（万）低分子量17在白蛋白及以下区带单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿中分子量510在白蛋白及附近区带肾小球损害高分子量5100在白蛋白及以上区带肾小球损害严重混合型1100低、高分子量及肾综、全肾受损白蛋白区带均有,尿蛋白检测(六）,2.尿蛋白免疫学检查原理利用抗原抗体反应的特异性，对各种尿蛋白成分进行定性鉴别24h尿白蛋白排泄率（urirealbuminexeretionUAE参考值免疫法UAE10/HP3+15/HP4+20/HP,尿细胞（一）,红细胞特征受尿PH、渗透压、红细胞来源影响圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样参考值玻片3个HP定量5个ul临床意义略,尿细胞（二）,白细胞与脓细胞特征萎缩膨大、多形性受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响参考值玻片13表面积意义肾小管上皮细胞管型肾小管损伤红细胞管型肾小球病变、肾血管病变（常伴有肾小球性血尿）白细胞管型肾间质感染性疾病（上尿路感染标志物）混合性管型肾小球病变,尿管型（四）,蜡样管型waxycast特征扭曲蜡烛状意义肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）脂肪管型fattycast特征内含椭圆形脂肪小球意义肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变宽管型broadcast细菌管型bacterialcast结晶管型crystalcast,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响具病理意义的结晶碱性尿中磷酸盐结晶体甲亢、肾小管酸中毒、骨脱钙（结石可能）酸性尿中1.草酸钙晶体尿酸钙晶体(易出现结石)膀氨酸晶体2.胆红素晶体梗阻肝细胞性黄疸3.亮氨酸晶体急性肝坏死、白血病急性磷中毒4.胆固醇晶体肾淀粉样变5.磺胺晶体肾小管损害,尿沉渣定量检查,原理准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率参考值男（万h）女（万h）红细胞34白细胞714管型00意义略,肾功能检查,西安交通大学第二医院肾内科马力群,肾小球功能检查,主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有：1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrat,GFR）临床常以Ccr测定、Cin测定表示GFR2.血肌酐（Pcr）测定3.血尿素(BuN)测定4.血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systainC）测定,内生肌酐清除率测定（一）,原理内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收方方法1.素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血,内生肌酐清除率测定（二）,3.列式计算Ucr(umol/L)Ccr(ml/min)=V(ml/min)Pcr(unol/L)（Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量）矫正Ccr=Ccr计算值1.73（m2）受试者体表面积（m2）参考值80120ml/min(新生儿4065ml/min),内生肌酐清除率测定（三）,临床意义1.判断肾小球滤过功能损害的程度（较BUN、Cr早而敏感）损害程度Ccr(ml/min)肾衰分期Ccr(ml/min)轻度7051早期2011中度5031晚期106重度30终末期5,内生肌酐清除率测定（四）,、2.指导治疗依据Ccr40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿需用速尿70岁）Ccr仅为青壮年的60（Pcr正常）（4）饮水不足、尿量0.5ml/min4.蛋白质负荷试验-判断肾脏储备功能顿服蛋清（0.8g/kg体重）前后测Ccr,血肌酐测定（Creatinine,cr）,原理在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力参考值44132（男）70106（女）umol/L临床意义1.反映GFR的非敏感指标2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响,血尿素测定bioodurea,BU（一）,原理Bu是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨基酸分解代谢的终产物100经肾小管重吸收参考值BUN(Bloodureanitrogen)成人3.5614.28mmol/L儿童1.86.5mmol/L,血尿素测定（二）,临床意义同Cr正常GFR百分比1008060402002832112247898血212484清肌177070BUN(-)酐(mmol/L)（）141656（umol/L)1062427082835414120100806040200,血尿素测定（三）,影响因素1.肾小管重吸收量（原尿的50）2.可经汗腺、胆道排泄3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态的影响（消化道出血、甲亢、高热、脱水、糖皮质激素、烧伤）BuN/cr（mg/dl)的意义氮质血症的鉴别10肾前性（BuN滤过ADH分泌)肾后性（集合管扩张变薄）,血氨酰血红蛋白测定carbamylatedhemoglobulin,CarHb,原理血BUN进入红细胞内，其分解生成物氰酸盐可与血红蛋白不可逆地还原为CarHb,并随BuN浓度及作用时间依赖性积累参考值2535ug氨甲酰缬酸gHb临床意义1.代表近4周BuN平均水平(更可靠、价值大)2.急慢性肾衰的鉴别ARF无明显CRF显著3.评估血透疗效更可靠,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定CystainC,原理非糖基化蛋白cystainc分子量小（13000d），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解参考值成人0.62.5mg/L临床意义同cr、BuN及Ccr。但与GFR线性相关更显著、更灵敏,肾小管功能检查,近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测,近端肾小管功能检查（一）,2微球蛋白测定2Microglobulin2MG原理2MG生成较恒定，分子量1180d，不与血浆蛋白结合，自由滤入原尿在近端小管几乎全部重吸收，并被分解、破坏参考值成人血清12mg/L（肾小管阈值5mg/L）尿液4L/24h）SG低（均1.006）尿崩症,远端肾小管功能检查（三）,尿渗透压的测定原理与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点，渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量方法1.晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检2.采用冰点降低法参考值成人Uosm6001000mOsm/kg.H2OPosm275305mOsm/kg.H2OU/p比值34.51,远端肾小管功能检查（四）,（尿渗透压的测定）临床意义1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标Uosm/Posm正常校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、高/低钠氯）在13间浓缩功能受损等张尿浓缩功能几近丧失（1）（小管间质病晚期）低张尿1仅有稀释功能（尿崩症）,远端肾小管功能检查（五）,（尿渗透压的测定）2.鉴别少尿性质Uosm/Posm肾前