糖尿病肾病护理

糖尿病护理,制作人：郑冬梅,目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病之一，严重的影响着人们的健康以及生活。,一、定义,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,胰岛细胞,胰岛素,葡萄糖肾脏重吸收,葡萄糖利尿,血糖,血液渗透压（阴虚）,其他病因,+,_,糖尿病的反馈效应,二、糖尿病的分类,1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM)2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM)妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病(TypeIdiabetes)是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞(pancreaticbetacells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。,三、临床表现,（一）糖尿病基本症状为三多一少多食多饮多尿消瘦,1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,早期症状,（二）并发症,急性并发症,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,护,理,篇,常用护理诊断,1.营养失调低于/高于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症酮症酸中毒,使血糖到达或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率,目的,一、药物治疗（胰岛素治疗）,1.促进血中的葡萄糖进入细胞内2.促进葡萄糖合成糖原或代谢功能3.抑制糖原分解和糖的异生4.抑制脂肪的分解,胰岛素治疗的护理,1）准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。2）注意时间、部位和方法掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。,3)胰岛素不良反应低血糖反应4）使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,二、饮食治疗,合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。,饮食制定,1）计算总热量2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。3）每餐热量合理分配,4）糖尿病人饮食注意事项,严格定时进食控制总热量严格控制各种甜食病人进行体育锻炼时不宜空腹进行保持大便通畅，多食含纤维素高的食物每周定期测量体重一次,三、运动治疗,促进血液循环减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血糖,1运动锻炼的方式有氧运动，如步行、慢跑、太极、体操等2运动注意事项运动前评估糖尿病的控制状况随身携带糖果，不宜空腹运动,四、血糖监测,监测频率1.血糖控制良好或稳定每周监测12天2.血糖控制差/不稳定/患其他疾病每天监测3.伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl)时，应测定血、尿酮体血糖监测时间每餐前餐后2小时睡前出现低血糖症状时如有空腹高血