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文档简介

2015.11.,.,1,病理作业报告,.,2,病例讨论,患者，男，56岁，因慢性咳嗽、咳痰加重伴低热、气急1个月住院。患者有多年吸烟史，每日10支以上达30余年。15年前，因吸烟出现轻度咳嗽、咳白色粘痰，冬春易发，逐年加重。近1月来上述症状加重，伴气急，低热，咳脓性痰。以慢性支气管炎伴感染入院,.,3,体格检查：T37.8。两肺低闻及干湿啰音，右下肺明显。实验室检查：白细胞10.1x10/L，中性粒0.88.X线检查：两肺纹理增粗，右肺下部有片状密度增高阴影，肋隔角膜糊。诊断为慢性支气管炎、右肺下部炎症伴少量积液。治疗经过：经抗生素治疗后咳嗽症状减轻，咳嗽转为白色，痰量减少，但低热未退，右肺下叶阴影虽有缩小但仍存在。住院期间，又出现痰中带血伴胸痛，疑为结核病，但血沉不快，PPD(-),痰培养未见结核菌生长。后支气管镜检查，发现右肺下叶后段支气管腔极度狭窄，取小块活组织送病理检查，报告为少量坏死组织及少量肿瘤细胞，随后进行右肺叶切除。,.,4,病理检查：肉眼观：右肺下叶部分肺组织实变，切面见支气管壁显著增厚，官腔极度狭窄，内有灰白色组织浸润。并波及支气管周围，形成直径约3cm无包膜肿块，其周围肺组织呈灰红色实变。镜检：肺组织正常结构破坏，由肿瘤组织代替，癌细胞排列成条索状或巣状，并见有细胞间桥和少量角化珠形成。周围肺组织的肺泡内有浆液、少量中性粒细胞及纤维素渗出。细支气管粘膜上皮杯状细胞增生，管壁粘液腺肥大、增生，淋巴细胞及浆细胞等炎细胞浸润。,.,5,讨论,依据病理检查所见，对本例肺部肿瘤做出病理组织学诊断。为什么右肺下叶炎症迁延不愈，如何解释痰中带血？从本例诊断上可得出什么经验教训？,.,6,.,7,右下支气管内的肿块,.,8,.,9,.,10,题一,诊断：肺癌右肺支气管中分化性鳞状细胞癌分析：恶性肿瘤灰白色组织浸润性生长、无包膜肿块。肺组织被破坏，肿瘤组织代替。中分化鳞癌癌细胞排列成条索状或巣状，见细胞间桥和少量癌珠,.,11,题二,致病因素长期存在,支气管分泌粘液增加纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱。,粘液储留，支气管腔内阻塞或半阻塞,影响通气，为细菌侵入和继发感染创造条件,粘液分泌亢进，加重粘膜上皮损害,恶性循环迁延不愈反复发作,右肺下叶炎症迁延不愈的原因。,.,12,如何解释痰中带血？,肿瘤的浸润性生长，侵蚀气管内膜造成肺内血管及支气管动脉破溃,.,13,题三,经验教训：老年慢性支气管炎的病人，肺癌的发病率较一般人较高。应特别重视。对于老年慢性支气管炎的患者，并且有长达几十年烟瘾，应给予进一步检查，（支气管镜、痰培养、血沉、PPD等检查）排除其肺癌或肺结核的可能。为避免误诊，必须要注意患者咳嗽性质和咳嗽规律的改变。肺癌患者的咳嗽情况与原有的四季发病规律不符
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