化疗患者的静脉管理

二级医院化疗患者的静脉管理关键字 二级医院 化疗 静脉管理摘 要 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。通过对二级医院现状分析，从化疗药物的分类及毒副作用以及不良反应的处理几个方面，阐述二级医院的静脉管理。1.二级医院化疗现状1.1中心静脉置管技术不成熟1.1.1上级医院对二级医院肿瘤专科护士培训名额有限，具有专科操作能力的护理人员太少。1.1.2二级医院肿瘤外科技术不成熟，大部分肿瘤患者转诊至上级医院手术，导致肿瘤患者流失，中心静脉置管技术得不到开展。1.2患者经济条件不支持 二级医院面对的患者大多来至农村，经济能力有限。若使用深静脉置管保护静脉，费用一般都是上千元，相当于一次普通化疗的费用，患者难于接受。1.3化疗对象对静脉化疗的危险意识认识不足 大多数肿瘤患者没有意识到化疗药物渗漏对静脉的危害性。加上现在日益紧张的医患关系，患者对医护人员的宣教内容持怀疑态度，不能完全理解。存在侥幸心理。2.二级医院常见化疗药物分类2.1根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类： 2.1.1 发疱性（腐蚀性）渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。2.1.2 刺激性渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。2.1.3 非发疱性（非刺激性）无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。 3.静脉损伤的主要表现3.1血管壁弹性下降。3.2静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。3.3皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。3.4长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环。4.化疗药物外渗的临床表现 药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧烈疼痛，并累及深部组织。4.1化疗药物渗漏的原因4.1.1. 药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。4.1.2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。4.1.3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。4.1.4.病人因素：保护不当。5.化疗药物外渗的处理5.1早期处理：注射时发现药液漏出血管外，需立即停止输注，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂。然后皮下注入解毒剂；局部涂氢化可的松软膏 ，冰敷24h，以减轻疼痛，使解毒剂停留于局部。及时报告医生，详细记录药物外渗情况。药物外渗出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。5.2局部扇形封闭 局部封闭的常用药物有： 生理盐水5-15ml、利多卡因2ml、地塞米松 1ml。（1）发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数每天观察外渗处，直至痊愈。5.3化疗药物外渗的处理注意事项 早期绝对禁止使用热敷，冷敷或冰敷能使局部血管收缩，降低血管通透性，减少化疗药物吸收，灭活某些药物的破坏作用。外渗后期处理冷敷24 h后一般改用50%硫酸镁湿热敷。封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度。抬高患肢有利静脉血液回流。5.4局部外敷5.4.1氟轻松软膏外用。5.4.2新鲜马铃薯洗净切片，0.5 cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12 h后，然后去除外敷的马铃薯片，用频谱仪照射患处，每次40 min，每日2次。5.4.3仙人掌去皮，捣碎后外敷。5.4.4中药如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。 5.4.5西药硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林 。5.4.6云南白药、消炎痛片、强的松片 三种药物、甲硝唑片按1：1：1：1比例 用75%酒精调成糊状，涂于患处。5.5 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药12次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。5.6 皮肤紫红色红斑期处理：应用0.9%NS 510ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮肤红斑处12cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。6.预防措施6.1选择血管 6.1. 1.穿刺时要有计划地使用血管，从初次化疗时就重视。静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替，勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注意保护大静脉血管，一般不宜采用下肢静脉推注 。 6.1.2.对长期化疗的病人，非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。6.1.3.预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。对已出现静脉炎反应的血管避免使用。6.1.4.如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。6.1.5.平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成。6.2选择针头及穿刺方式：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。在没有深静脉置管时尽量使用软针（留置针），不可留置。6.3提高专业技术：专人负责，负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。 6.4遵守化疗药物注射的注意事项。 先用0.9%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。化疗药物注射完后，常规用0.9%盐水快速冲入35分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。 6.5输液过程密切观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次2030分钟。已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂510 ml或0.5%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。6.6做好化疗前的健康教育。6.6.1告诉病人化疗药物的作用、副作用。6.6.2教会病人化疗中的配合方法：输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。6.6.3告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。6.6.4液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间35分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。 小 结：在肿瘤患者的化疗过程中，医护人员应有高度的责任感和熟