动脉血气分析.ppt

动脉血气分析,北京协和医院呼吸科王京岚,血气资料所提供的信息,肺泡通气氧和状态酸碱平衡,肺泡通气(1),PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的PaCO2PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气水平不足,VCO2(ml/min)0.863PaCO2VA(L/min),肺泡通气(2),VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA:肺泡分钟通气量分钟通气量(VE)死腔通气量(VD)(潮气量死腔量)呼吸频率,潮气末PCO2（PetCO2）的测定优点:避免反复抽血,可以连续观察健康人，PetCO2PaCO2PACO2。故，PetCO2很接近PCO2；在一定程度上PetCO2能作为PCO2的替代品。,肺泡通气(3),PetCO2与PaCO2的关联:两者存在正比关系，数值存在比例关系。当病人病情稳定并获得两者差值后，PetCO2可以替代PaCO2。故应先多次测定两者的差值影响PetCO2的因素:a.在心跳骤停、休克、或其他任何低肺血流情况时，PetCO2明显不稳定并下降。b.当有明显临床改变时未建立新的相关联系。,肺泡通气（4）,PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系,肺泡通气（5）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO2=PIO2-1.2(PaCO2),pH=6.1+log,HCO3-,0.03PaCO2,氧和状态,PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2、SaO2和CaO2SaO2与SpO2混合静脉血血气的意义,PaO2和肺泡-动脉PO2差(1),O2通过扩散进入肺毛细血管，所以PaO2决不可能超过PAO2。在所谓的理想肺中，PaO2=PAO2PAO2=PIO2-1.2PaCO2=FIO2(PB-47)-1.2PaCO2=713FIO2-1.2PaCO2当FIO20.6时，使用系数1.2当FIO20.6时，使用系数1.0,P(A-a)O2=PAO2-PaO2中青年，FIO2=0.21，5-15mmHg老年人，FIO2=0.21，15-25mmHgPaO2=109-0.43年龄FIO2=1.0，10-110mmHg,PaO2和肺泡-动脉PO2差(2),给氧时FiO2的估计值,100%O2流量(L/min)FiO2(%)鼻导管124228332436540644面罩5-6406-7507-860储氧面罩6607708809901099+,PaO2和肺泡-动脉PO2差(3),P(A-a)O2在临床实践中的不足正常值随FIO2变化明显计算繁琐PaO2/FIO2正常值=100/0.21=4806mEq/L-代碱呼酸、代酸(高AG代酸)、代碱,练习题（2）,女性，73岁，尿毒症合并左心衰FiO2=0.25,pH=7.40,PaCO2=21mmHg,PaO2=100mmHg,SaO2=97%;HCO3-=8.8mEq/L,COHb=1.1%,MetHb=3.2%,Hb=9.5g/dl;Na+=149mEq/L,K+=5.3mEq/L,Cl-=118mEq/L,CO2=10mEq/L氧合：P(A-a)O2=(760-47)0.25-1.221-10053mmHgPaO2/FiO2=100/0.25=400CaO2=1.349.50.97+0.003100=12.620mEq/L-高AG代酸HCO3-=149-1