膝关节成像 保存.ppt

二膝关节半月板、关节软骨损伤MRI关节成像,膝关节除常规扫描外关节成像技术正在兴起，静脉内注射顺磁物质后行MR关节成像，为间接MR关节成像。滑膜的强化决定了MR信号强弱。如关节炎或关节活动后滑膜强化明显。MR关节成像的间接法不能使关节囊扩张，因而作用受限。除滑膜本身疾病或直接MR关节成像禁忌症时使用该技术。,间接MR关节成像与直接法同时应用间接法检查滑膜时与直接法同时应用，结构显示更佳,直接MR关节成像，关节内直接注射对比剂行MR关节成像。常用对比剂可为稀释顺磁物质及生理盐水，采用T1WI，可形成分别高低两种信号，信噪比和空间分辨率高，成像时间短。一般膝关节用量约40毫升。应用T1WI脂肪抑制序列可提高诊断的准确率。,临床应用1骨软骨疾病很好显示骨性和软骨性关节面。如膝关节骨软骨炎的进行性骨软骨碎片、2毫米大小的软骨病变（软骨破坏）、髌骨软化、确认稳定和不稳定的骨软骨碎片。2纤维软骨病变很好的显示半月板。如半月板损伤、囊肿、复发性半月板撕裂。3关节囊内、软骨外疾病很好的显示“十字韧带”、滑膜皱襞和骨软骨游离体。如滑膜皱襞综合征是膝前方疼痛的一个原因，髌骨中间滑膜皱襞是重要的一种。MR关节成像能明确显示。4关节囊和囊外损伤很好的分辨关节囊和囊内结构外，还可清楚显示关节囊在骨骼上的附着位置、各种囊窝等。,滑膜皱襞综合征皱襞起至髌下囊，斜向股骨内髁，髌骨间显示为重要一种。,低信号成像膝关节低信号对关节囊和软骨非常好,膝关节高信号成像高信号对交叉韧带和半月板非常好,成像前与成像,夜幕下的洛阳正骨医院,内和外侧半月板解剖上的不同：1.内侧半月板A香蕉形，曲率半径大B后角较前角更宽、更长、更高C内侧缘最常见二级黏液样信号D紧密附着于内侧关节囊,2.外侧半月板A绷紧的“C”形B前角和后角大小对称C可与松弛附着的外侧副韧带分开D盘状半月板和半月板囊肿多见于外侧,半月板破裂的定位A将半月板分成后1/3角、中1/3体和前1/3角B将半月板分成内25%（真前角和真后角）、中50%（前和后体部）、外周25%（真体中部）,半月板破裂和预后良好的关系A半月板前、后体部的外周1/3B非全厚度破裂C小于1cm长D膝关节稳定及十字韧带完整E软骨软化轻微F较年轻患者,半月板破裂的分布、发生率,半月板MR信号分级分级描述0均匀黑色的半月板1球型信号，但未延伸至上下关节面2半月板内线状信号，但不波及一个关节面3半月板内异常信号累及一个关节面3-A半月板内异常信号毗临一个关节缘3-B半月板内异常不规则信号毗连一个以上关节缘,23A3B,夜幕下的洛阳正骨医院,半月板破裂：MR表现,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型，分为：1、盖状撕裂。2、桶柄状撕裂。3、游离性移位。1、盖状撕裂为一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及内侧。2、桶柄状撕裂为纵向、垂直或斜行撕裂产生，常累及整个半月板，也可只累及前或后角。3、游离性移位是半月板移位最严重的形式。游离碎片完全与半月板分离，这种类型很少见，（仅为0.2%）,纵向破裂,水平破裂,桶把手样破裂,桶把手样破裂,鹦鹉嘴样破裂,外周边缘破裂,半月板关节囊分离,截断破裂,直接法关节成像通过关节活动使对比剂进入损伤的半月板后角,盖状撕裂为一小段水平撕裂伴向上或向下移位，常累及内侧,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型,桶柄状撕裂MRI征象1、双后交叉韧带征表现为同一失状层面与后交叉相似的低信号髁间半月板碎片，位置偏下，并与后交叉平行。,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型,桶柄状撕裂MRI征象2、是指与后交叉并非位于同一失状面的移位髁间碎片。,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型,桶柄状撕裂MRI征象3、撕裂碎片可移位进入髁间前部，垂直地与同侧前角并行，呈现异常增大的前角外观。有人称为“翻转半月征”，正常前角与移位碎片常不能分辨，偶尔前角与移位碎片间常被一薄层高信号带分离，似撕裂增大之前角。,半月板损伤移位是半月板损伤的一种亚型,游离性移位是半月板移位最严重的形式。移位的游离碎片显示清晰，与半月板分离。,粘液样变性与真性半月板破裂1粘液样变性倾向半月板体部和角部最明显2黏液样变呈“Y”形或弹弓状位于一侧3黏液样变和上下关节软骨不相通4黏液样变不在头尾方向或垂直方向走行5黏液样变倾向于不累及半月板的内1/3,当半月板MR表现异常时应考虑的易患因素1退行性关节病2运动创伤3长时间蹲或跪4软组织无力或关节松驰5盘状半月板6肌无力7髋部疾病8股骨干或胫骨干正中面旋转9膝部骨折10关节炎11骨髓炎或化浓性关节炎,盘状半月板的要点1已知的膝弹响综合征2外侧较内侧半月板更多见，当弓形（领结形）的半月板在两维矢状面上（4或5mm层厚)超过2-3个层面都可看到即可诊断3当盘状半月板的信号接近透明软骨的信号时，代表有痛苦的外侧半月板破裂,23盘状半月板4,盘状半月板破裂与盘状半月板有关表现1股骨外髁发育不良2腓骨头过高3腓侧肌肉缺损4关节外侧间隙增宽5外踝部畸形6胫外隆突发育不良7膝外下动脉瘤或扩张,半月板囊肿诊断要点1、较常发生于外前侧半月板，四倍于内侧。2、发病率：占人口的1%-2%。3、外侧囊肿较小，临床常有症状，关节外缘肿胀、压痛，伸直时加重。4、内侧囊肿较大，常无疼痛无症状。5、男性多见，男女比例3：1。6、卵圆形蛋白质水信号，低T1和高T2信号。7、半月板内信号改变或破裂，总是存在的。8、鉴别诊断：A腱鞘囊肿：低T1高T2信号关节囊周围，偏心的，通常不在关节线上。B关节囊囊肿：在关节线上，但无半月板破裂。,骨软骨剥脱与下列因素有关；（1）损伤（2）缺血（3）骨化缺陷（4）遗传学因素1、损伤股骨内髁是好发部位，与经常受胫骨髁间隆突的反复冲击有关，副韧带的松弛也是相关因素。2、缺血软骨下骨结构异常容易引起病理骨折，软骨下骨有丰富的末端动脉弓但与动脉较少吻合。局部血供逐渐减少，产生缺血的骨软骨碎片。3、骨化缺陷易感个体中的骨化异常，应力损伤使一片骨岛从骨化中心分离，血管断裂、血供停止及骨岛坏死，留下的空间由纤维软骨和无血管的纤维组织充填。4、遗传学因素有些家族具有易感性，如多发性骨骺发育不良这一遗传病病人中，有些伴有不同程度的骨软骨剥脱。,一、软骨下骨异常常累及内髁，表现为软骨下局灶性小病灶。,二、关节覆盖软骨的异常表现为软骨的中断,三、骨软骨片与股骨髁交界面的表现，骨软骨中断,四、骨软骨碎片已完全游离且离开原位，MR可显示遗留的缺损，有时可在关节腔内见到移位后的游离体。,骨软骨剥脱MR表现：一、软骨下骨异常常累及内髁，表现为软骨下局灶性小病灶。,骨软骨剥脱MR表现：一、软骨下骨异常常累及内髁，表现为软骨下局灶性小病灶。,骨软骨剥脱MR表现：二、关节覆盖软骨的异常表现为软骨的中断，严重者局部关节软骨全部剥脱。,骨软骨剥脱MR表现：二、关节覆盖软骨的异常表现为软骨的中断，严重者局部关节软骨全部剥脱。,骨软骨剥脱MR表现：三、骨软骨片与股骨髁交界面的表现T2WI，有时两者之间可见高信号的线条影，线条可完整或部分包绕骨软骨片。等于水的信号说明两者之间为液性；低于水的信号则可能是肉芽组织或形成中的纤维软骨；交界面有时无高信号的线条，说明碎片稳定或以愈合。,骨软骨剥脱MR表现：四、骨软骨碎片已完全游离且离开原位，MR可显示遗留的缺损，有时可在关节腔内见到移位后的游离体。,骨软骨剥脱MR表现：四、骨软骨碎片已完全游离且离开原位，MR可显示遗留的缺损，有时可在关节腔内见到移位后的游离体。,膝关节MRI软骨重建,前交叉韧带的诊断要点1比后交叉薄些2位于关节囊内，滑膜外3两个主要纤维束，前内和后外4正常宽度1013MM5长度4CM6膝关节屈曲或过度旋转时，前交叉韧带变弯或不易看到7破裂最常发生在中部8有骨碎片的撕脱常发生在股骨附着处（冠状位十分重要）,前交叉韧带损伤MR直接与间接征象1萎缩2病变部成角3灶性信号改变4出血进入前交叉韧带鞘内5股骨外侧沟挫伤6前交叉韧带分离和缩短7前交叉韧带的方向及走行异常8后交叉韧带扭曲是前交叉韧带松弛、损伤或破裂的征象9胫骨前移征象，或相对股骨后移,轴位、冠状位获得MR前交叉韧带的方法,前交叉与胫骨平台不小于45度。后交叉两端交角113140度。,胫骨平台连线与股骨、胫骨外髁后缘连线垂直。否则胫骨前或后移位,股骨外侧沟挫伤,灶性信号改变,萎缩、胫骨前移，或相对股骨后移方向及走行异常,出血进入前交叉韧带鞘内,股骨外侧髁髌沟测量：MR平均深度0.45MM，前交叉损伤，骨性关节病平均深度0.89MM，（X线平均深度1.6MM）,后交叉比前交叉厚30%，强度二倍于前交叉，损伤的MR表现为：1萎缩2严重损伤常保持原形3异常信号