医院感染分类及诊断标准

【2017年整理】医院感染分类及诊断标准医院感染分类及诊断标准 一、下呼吸道感染 下呼吸道的感染包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染。 (一)肺炎 诊断标准一:胸部检查听诊有pg音，叩诊有浊音(1岁或1岁以下的婴儿必须有呼吸暂停、呼吸急促、心动徐缓、喘鸣、咳嗽、干罗音等症状和体征中的2种)，同时具有下述情况之一者: (1)出现脓痰或痰的性状发生改变; (2)从血液中培养出病原体; (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体。 诊断标准二:病人胸透图象显示新的进展性渗出或实性阴影，形成空腔或胸膜渗出，同时具有下述情况之一者: (1)出现脓痰或痰的性状发生改变; (2)从血液中分离出病原体; (3)从气管穿刺抽吸液、支气管刷取物或支气管活体检查中分离出病原体; (4)从呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒抗原; (5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价或双份血清1gG抗体呈4倍升高; (6)经肺炎的组织病理学方法证实。 注:A(病人咳出的痰标本结果无助于肺炎的诊断; B(多次X线检查结果较一次x线检查更有诊断意义。 (二)气管炎及支气管炎 诊断标准:病人有体温高于38度C、咳嗽、咳痰或痰量增加、干哆音、喘鸣(1岁和l岁以下的婴儿还包括呼吸窘迫、呼吸暂停和心动徐缓)等症状或体征中的两种且无其他原因，亦无肺炎的临床症状或x线证据。 有条件的医院可进行下述检查协助诊断: (1)通过深部气管抽吸或支气管镜所获得的痰培养阳性; (2)呼吸道抗原检测阳性; (3)IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 注:慢性肺部疾病不应视为医院感染，但若有证据证明系急性继发感染或因病原体改变而引起的，则应看作是医院感染。 (三)其他下呼吸道感染 诊断标准一:肺组织或体液(包括胸膜腔液)培养或涂片检查呈病原体阳性。 诊断标准二:外科手术或组织病理学检查发现有肺脓肿或积脓。 诊断标准三:肺放射图象检查可见有脓腔。 注:其他下呼吸道感染并发肺炎者应归于肺炎感染。 二、伤口感染 伤口的感染包括外科切口感染和外科协口的深部组织感染。 (一)外科切口感染 诊断标准一:切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物;不论有无实验室证据。 诊断标准二:从伤口的分泌液中分离出病原体。 诊断标准三:由外科医生再次切开的伤口至少有疼痛、压痛、红肿或发热等症状或体征之一者。 诊断标准四:由临床医生诊断为切口感染。 注:A(病人切口部位的感染发生在手术后30天内，感染涉及的组织有皮肤、皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织; B(切口的缝线针眼处发生很轻微的炎症和仅有少许分泌物者不应列为医院感染。 (二)外科切口的深部组织感染 诊断标准一:从筋膜层以下组织中引流出脓性分泌物。 诊断标准二:伤口自动裂开或由外科医生打开，同时至少有体温高于38oC、局部疼痛或压痛等症状之一者。 诊断标准三:有脓肿，或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查，证实确为医院感染。 诊断标准四:外科医生确诊为医院感染。 注:病人的感染必须发生在手术后30天以内(无植入物)或1年以内(有植入物)，且确与外科手术 有关;感染涉及的组织是在筋膜或筋膜层以下。 三、泌尿道感染 。 泌尿道的感染包括有症状泌尿道感染、无症状菌尿症和其他尿路感染。 (一)有症状泌尿道感染 诊断标准一:病人具有体温高于38oC、尿急、尿频、尿疼或下腹触痛、肾区叩痛等症状或体征中的2种且无其他原因者;一岁或一岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停1JLl搏徐缓及昏睡，同时具有下述情况之一者: (1)白细胞酯酶或硝酸盐试验阳性; (2)脓尿(尿镜检白细胞大于或等于3个,每高倍视野); (3)末浓缩的尿标本革兰氏染色看到细菌; (4)重复两次导尿标本的尿培养得出相同的泌尿道病原菌(革兰氏阴性菌或腐生葡萄球 菌)，其细菌计数大于或等于10 5,ml; (5)临床医生诊断为泌尿道感染; (6)临床医生进行了针对泌尿道感染的适当治疗措施。 诊断标准二:病人具有体温高于38 oC、尿急、尿频、排尿困难、耻骨弓上触疼(下腹触疼，1岁和l岁以下的婴儿则为体温高于38 oC或低于36 oC、排尿困难、呕吐、呼吸暂停、心搏徐缓或昏睡)等症状或体征之一且无别的原因，并尿培养细菌数大于或等于l05,ml，而细菌又不多于2种。 (二)无症状菌尿症 诊断标准一:病人无明显的临床症状和体征，但尿培养阳性(细菌数,105,ml)，且在取尿标本前 的7天内有留置尿管。 诊断标准二:病人无明显的临床症状和体征，但2次尿培养均得出同一种细菌，细菌数,105,ml，并且病人在第一次尿培养阳性之前7天内无尿道插管。 注:A(尿道插管顶端的培养阳性不能作为泌尿道感染诊断依据; B(必须用正确的方法收集尿标本; c(婴儿的尿标本应用胳肮穿刺抽吸而得，其他方法得出的结论不可靠。 (三)其他尿路感染 包括肾、输尿管、膀恍、尿道或肾周围组织等感染。 诊断标准一:从体液(非尿)或感染组织中分离出病原体。 诊断标准二:病人有脓肿或其他感染症候，或通过直接检查、外科手术或病理组织检查而确诊为医院感染。 诊断标准三:病人有体温高于38oC、局部疼痛或压痛(1岁和1岁以下的婴儿则为体温高于38oC 或低于36oC、呕吐、嗜睡、呼吸暂停及心搏徐缓)等症状和体征中的两种，且无其他原 因，同时有下述情况之一者: (1)从疑为感染部位有脓液流出; (2)从血液中分离出的病原体与从疑为感染部位分离得的病原体一致; (3)经放射图象(如特殊超声波、CT扫描、磁共振及掠、锝放射标记扫描等)证实的感染; (4)临床医生已诊断为肾、输尿管、膀肮、尿道或肾周围组织的感染; (5)医生已针对这些部位的感染进行了适当治疗。 四、胃肠道感染 包括胃肠炎、胃肠道系统感染、肝炎、腹腔(特殊部位除外)感染和坏死性肠炎。 (一)胃肠炎 诊断标准一:病人有持续12h以上的急性腹泻，且可排除非感染性因素(如诊断性试验、治疗原因、慢性胃肠炎的急性发作或心理紧张等)所致。 诊断标准二:病人至少有恶心、呕吐、腹痛或头痛等症状中的两种，且无其他原因，同时具有下述情况之一者: (1)从粪便或肛拭子中培养出肠道病原体; (2)常规镜检或电镜直接检出肠道病原体; (3)从血液或粪便中检出病原菌的抗原或抗体; (4)从组织培养(如毒素测定)的病理变化判定确系肠道病原体所致; (5)IgM抗体效价达诊断标准或双份血清18G呈4倍升高。 (二)冒肠道感染 包括食管、胃、大小肠和直肠等部位的感染，但阑尾炎除外。 诊断标准一:外科手术或组织病理检查已证实的感染，或有脓肿。 诊断标准二:病人有体温高于38oC、恶心、呕吐、腹痛等症状中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)从外科手术或内窥镜取得的组织或外科的引流液培养出病原体; (2)外科手术或内窥镜取得的组织或外科的引流液，经革兰氏或氢氧化钾染色检验，可见有病原体或多核巨细胞; (3)血液培养阳性; (4)放射检查发现病理变化; (5)内窥镜检查发现病理变化(如念珠菌性食管炎或直肠炎)。 (三)肝炎 诊断标准:病人有体温高于38oC、厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疽(或在前三个月内有输血史)等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时具有下列情况之一者: (1)甲、乙或非甲非乙型肝炎的抗原或抗体检测阳性; (2)肝功能异常。 注:非感染性黄疽性肝炎(如al型抗胰蛋白酶缺乏)、由肝细胞毒物(酒精或乙酰氨苯)引起的肝炎，以及由于胆道阻塞造成的肝炎(如胆囊炎)均不应看作医院感染。 (四)腹腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、脆下组织或其他腹腔内组织等部位的感染。 诊断标准一:通过外科手术或从腹腔针刺抽吸物中培养出病原体。 诊断标准二:病人有脓肿，或通过外科手术或组织病理检查而确诊为医院感染。 诊断标准三:病人有体温超过38oC、恶心、呕吐、腹痛或黄疽等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时有下述情况之一者: (1)从外科引流(如闭式抽吸引流、开放引流、T型管引流等)所得标本中培养出病原体; (2)从外科手术或针刺抽吸物中镜检出病原体; (3)血液培养阳性，或放射(如超声波、CT扫描、磁共振或腹部X线)检查出现异常图象。 注:胰腺炎和血液胰酶增加(表现为腹痛、恶心、呕吐)通常不应看作医院感染，除非能证实确由感染所致。 (五)婴儿坏死性肠炎 诊断标准:婴儿有呕吐、腹胀、食物潞留等症状或体征中的两种且无其他原因，并镜检或肉眼可见便血，同时伴有下述情况之一者: (1)气腹; (2)气阻性肠炎; (3)小肠处于僵直状态。 五、血液感染 血液感染包括由实验室证实的血液感染和临床败血症。 (一)实验室证实的血液感染 诊断标准一:从血液中一次或多次分离到病原体，且该病原体与其他感染无关。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、寒颤、低血压(1岁或1岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停14L,动徐缓)等症状或体征之一，并伴有下述情况之一者: (1)常见的皮肤正常菌群(如类白喉杆菌、杆菌属、凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌和丙酸杆菌属)在不同时期采血有两次或多次培养阳性; (2)从静脉插管的病人中分离到上述常见的皮肤正常菌群，且临床医生使用过相应的抗菌治疗; (3)从血液中发现病原体的抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等。 注:A(出现的症状、体征及实验室阳性结果必须确认与其他部位的感染无关; B(由插管顶端的半定量培养所证实的化脓性静脉炎，但未做血液培养或血液培养阴性者应归于心 血管系统感染。 (二)临床败血症 诊断标准一:病人有体温超过38oC、低血压(收缩压,90mmHg)、少尿(20cc,h)(1岁或1岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停或心动徐缓)等症状或体征之一且无其他原因，同时伴有下述情况之一者: (1)没有明显的其他部位的感染; (2)临床医生进行了适当的抗菌治疗。 六、皮肤和软组织感染 包括皮肤、软组织、褥疮和烧伤的感染，以及乳腺脓肿、乳腺炎、脐炎和婴儿脓疤病等。 (一)皮肤感染 诊断标准一:病人出现脓性分泌物、脓疱、水疱或疗。 诊断标准二:病人有疼痛、压痛、局部红肿、发热等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者: (1)从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体;如果该病原体是皮肤正常菌群(如凝固酶阴性的葡萄球菌、微球菌、类白喉杆菌)，则必须是纯培养; (2)血液培养阳性; (3)血液或感染组织的抗原(如单纯疤疹病毒、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌)检测阳性; (4)感染组织镜检发现多核巨细胞; (5)18M抗体效价达诊断水平或双份血情18M呈升高。 注:医院皮肤感染可能与各种操作有关，如外科手术切口感染应归为伤口感染;与重要的暴露因 素有关的皮肤感染应归于相应的暴露因素，如婴儿脐炎、婴儿脓疤病、褥疮感染、烧伤感染、乳腺脓肿或乳腺炎等应归于相应部位的感染。 (二)软组织感染 包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎和淋巴管炎等。 诊断标准一:从感染部位引流出脓液。 诊断标准二:从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 诊断标准三:外科手术或组织病理检查证实有感染或脓肿。 诊断标准四:病人有局部疼痛、压痛、红肿、发热等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时伴有下述情况之一者。 (1)血液培养阳性; (2)血液或尿液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎双球菌及乙群链球菌等)检测阳性; (3)18M抗体效价达诊断水平或双份血清18G呈4倍升高。 注:由外科伤口发生的感染，包括皮肤和深部软组织(筋膜层、盘膜下或肌肉层)的感染应归于切口感染。 (三)褥疮感染 包括褥疮表层和深部组织感染。 诊断标准:病人有红肿、压痛、褥疮边缘肿胀等症状或体征中的两种，且无其他原因，同时褥疮部位出现脓性分泌物。 (四)烧伤感染 诊断标准一:烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色，或 烧伤边缘水肿等，同时伴有下述情况之一者: (1)烧伤部位有脓性分泌物; (2)血液培养阳性(在无其他部位感染情况下); (3)组织活检或伤口刮取物在普通显微镜或电镜下出现单纯疤疹病毒的包涵体，或在电镜下看到病毒颗粒。 诊断标准二:烧伤表面的形态或特点发生改变，如焦痂很快分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色，或者烧伤边缘水肿，同时烧伤组织活检显示微生物向邻近组织浸润。 诊断标准三:病人有体温高于38oC或低于36oC、低血压、少尿(,20m1,h)、糖耐量水平下降(高血糖)，或者精神错乱等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述状况之一者: (1)烧伤组织活检中见有微生物向邻近组织浸润; (2)血液培养阳性; (3)组织活检或伤口刮取物在普通显微镜或电镜下出现单纯疱疹病毒的包涵体，或在电镜下看到病毒颗粒。 注:A(单纯发烧不能诊断为感染，因为发烧可能是组织损伤的结果或病人在其他部位有感染; B(烧伤中心医院可以将烧伤感染进一步纫分为烧伤部位、烧伤移植部位、烧伤供体部位、烧伤供体与死皮部位等感染。 (五)乳腺脓肿或乳膘炎 诊断标准一:通过切开引流或针刺抽吸的感染组织和体液培养呈阳性。 诊断标准二:外科手术或组织病理检查证实有脓肿。 诊断标准三:病人体温升高并乳房部位出现局部炎症，同时临床医生诊断为乳腺脓肿。 (六)脐炎 诊断标准一:病人脐部有红肿或有分泌物，同时有下述情况之一者: (1)引流物或针刺抽吸液培养病原体呈阳性; (2)血液培养阳性。 诊断标准二:病人脐部有红肿和脓性物。 注:与脐部插管有关的脐动、静脉炎症应归属于心血管系统的感染。 (七)婴儿脓疱病 诊断标准:婴儿身上出现一个或多个脓疤，同时临床医生诊断为皮肤感染或使用了相应的抗菌治疗。 注:非感染性的脓疤病不应视为医院感染。 七、骨骼和关节感染 包括骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间盘感染。 (一)骨髓炎 诊断标准一:从骨周围组织或窦道的分泌物中培养出病原体。 诊断标准二:在外科手术过程中，或直接检查或病理组织检查证实为骨髓炎。 诊断标准三:病人有体温超过38oC、局部肿胀、压痛、发热或在可疑感染部位有分泌物等症状中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者: (1)从血液中培养出病原体; (2)血液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检查阳性; (3)放射方法证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等显示骨髓异常。 (二)关节或滑囊感染 诊断标准一:从关节液或滑囊活检中培养出病原微生物。 诊断标准二:在外科手术过程中或病理组织检查证实为关节或滑囊感染。 诊断标准三:病人具有关节疼痛、发热、红肿、压痛、有渗出物或活动受限等症状中的两种且没有其他原因，同时伴有下述情况之一者: (1)关节液经革兰氏染色可见病原微生物和白细胞; (2)血、尿或关节液的抗原检查呈阳性; (3)关节液检查显示感染特征性的细胞变化和化学变化，且不能用原有的风湿性疾病来解释; (4)放射方法证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等发现关节或滑囊异常。 (三)椎间盘感染 诊断标准一:在外科手术过程中取得的椎间盘组织或针刺抽吸组织中培养出病原体。 诊断标准二:在外科手术过程中或病理组织检查证实为椎间盘感染。 诊断标准三:病人体温超过38oC且没有其他原因，或椎间盘部位疼痛，同时有放射检查的。支持，如x线、CT扫描、核磁共振以及镓或锝标记扫描等发现椎间盘异常。 诊断标准四:病人体温超过38oC且没有其他原因，以及椎间盘部位疼痛，同时血液或尿液的抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌等)检查呈阳性。 八、生殖道感染 包括子宫内膜炎及外阴切口、阴道和其他生殖道感染。 (一)子宫内膜炎 诊断标准一:从外科手术、针刺抽吸或尸检而得到的子宫内膜组织或内膜液中分离出病原体。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、腹痛、下腹压痛或子宫腔流出脓液等症状或体征中的两种且无其他原因可以解释者。 注:产后子宫内膜炎应视为医院感染，但在入院时羊水已有感染或病人在羊膜砍裂48小时后才人院者除外。 (二)外阴切口感染 诊断标准:通过阴道生产的产妇，在外阴切开部位有脓性分泌物或有脓肿形成。 注:外阴切开不算外科手术。 (三)阴道壁感染 诊断标准一:子宫切除术后病人的阴道壁出现脓性分泌物或形成脓肿。 诊断标准二:子宫切除术后病人的阴道组织或体液中培养出病原体。 注:阴道壁感染应归属于伤口感染。 (四)生殖道其他感染 包括附睾、睾丸、前列腺、阴道、阴囊、子宫和其他深部盆腔组织感染。 诊断标准一:感染部位病原学检查呈阳性。 诊断标准二:病人有脓肿或外科手术或组织病理检查证实为感染。 诊断标准三:病人有体温超过38oC、恶心、呕吐、疼痛、压痛或排尿困难等症状或体征中的两种且无其他原因可以解释，同时有下述情况之一者。 (1)血培养呈阳性; (2)临床医生诊断为感染。 九、中枢神经系统感染 包括颅内感染、脑膜炎、脑室感染和脊椎脓肿。 (一)颅内感染 包括脑脓肿、硬膜下或硬膜外感染和脑炎等。 诊断标准一:从脑组织成硬膜中培养出病原体。 诊断标准二:有脓肿，或外科手术或病理组织检查证实为颅内感染。 诊断标准三:病人有头痛、目眩、体温超过38oC、局部神经系统症状、意识改变或精神错乱一岁或一岁以下的婴儿则表现为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、局部神经系统症状或意识改变)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时伴有下述情况之一者:(1)在外科手术过程中，或针刺抽吸组织或尸检的脑或脓肿组织镜检中发现病原体; (2)血液或尿液的抗原检查呈阳性; (3)放射线证实为感染，如x线、CT扫描、磁共振以及镓或锝标记扫描等发现异常; (4)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价，或双分血清IgG抗体呈4倍升高。 注:如果病人同时存在脑膜炎和脑脓肿，应归于颅内感染。 (二)脑膜炎或脑室炎 诊断标准一:从脑脊液培养出病原体。 诊断标准二:病人有头痛、体温超过38oC、颈僵直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、颈僵直、颅内神经系统症状或脑膜刺激症状)等症状或体征之一且无其他原因，同时具有下述情况之一者: (1)脑脊液检查发现白细胞数增多、蛋白上升和,或葡萄糖下降; (2)革兰氏染色可见有病原微生物; (3)从血中培养出病原体; (4)脑脊液、血液或尿液的抗原检查呈阳性; (5)病人对病原体的IgM抗体达到有诊断意义的效价，或双价血清IgG抗体呈4倍升高。 注:?新生儿脑膜炎应视为医院感染，但有充分证据证明是通过胎盘而感染者除外; ?脑膜脑炎应归为脑膜炎类; ?脑膜炎同时伴有脊椎脓肿者应归为脑膜炎类; ?如果有植入物，在1年内发生的感染归为伤口感染类，一年以后感染者则归于此类。 (三)无脑膜炎性脊椎脓肿 无脑膜炎性脊椎脓肿是指脊椎硬膜外或硬膜下的脓肿，未涉及到脑脊液或邻近骨组织的感染。 诊断标准一:脊椎硬膜外或硬膜下形成脓肿。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、背部疼痛、局部压痛、脊神经根炎、下肢瘫或截瘫等症状或体征之一且无其他原因，同时具有下述情况之一者: (1)从血中培养出微生物; (2)放射图象证实为脊椎脓肿，如脊椎造影、超声波、CT扫描、磁共振，以及镓或锝标记的扫描发现相应的异常结果。 十、心血管系统感染 包括动静脉感染1JL、内膜炎1JL、肌炎或心包炎和纵隔感染。 (一)动静脉感染 诊断标准一:从外科手术切口部位的动静脉培养出病原微生物。 诊断标准二:在外科手术过程中或组织病理检查中证实为动静脉感染。 诊断标准三:病人有体温超过38oC、疼痛、发红、局部发热(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、发热)等症状或体征之一且无其他原因，同时血管插管顶端的半定量培养结果为,15个菌落者。 诊断标准四:血管部位出现脓性分泌物。 注:?血中未培养出微生物的动静脉移植、分流、瘘或动脉插管部位的感染应归于此类; ?能从血中培养出微生物的动静脉感染应归于有实验室证据的血液感染。 (二)心内膜炎 包括心内膜炎和人工心瓣膜炎 诊断标准一:从瓣膜或赘生物中培养出病原微生物。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、心音异常、血栓现象、皮肤症状(即皮肤有瘀点、瘀斑、皮下结节或疼痛)、充血性心衰或心传导性异常(1岁或1岁以下婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、心音异常)等症状或体征中之两种且无其他原因，同时临床医生给予了相应的抗菌疗法，并具有下述情况之一者。 (1)两次或多次血培养呈阳性; (2)瓣膜的革兰氏染色镜检发现有微生物; (3)外科手术或尸检发现瓣膜上有赘生物; (4)血或尿的抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟氏菌或乙群链球菌)检测呈阳性; (5)心动超声图显示新的赘生物。 (三)心肌炎或，心包炎 诊断标准一:从手术过程中采集的或针刺抽吸的心包组织或心包渗出液中培养出微生物。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、胸痛、异常脉搏或心影增大(1岁或1岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停心动徐缓、异常脉搏或心影增大)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)支持心肌炎或心包炎的异常心电图或超声心动图; (2)血液抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检测呈阳性; (3)心脏组织学检查证实为心肌炎或心包炎; (4)抗体检测呈4倍升高; (5)由心电图、超声心动图、CT扫描、磁共振或血管造影证实心包有渗出液。 注:大多数心脏术后或心肌损伤后的病例所发生的，L1包炎常为非感染性的。 (四)纵隔感染 诊断标准一:外科手术或针刺抽吸的纵隔组织或体液中培养出微生物。 诊断标准二:外科手术或病理检查证实为纵隔感染。 诊断标准三:病人有体温超过38oC、胸痛、胸骨固定不稳(一岁或一岁以下的婴儿则为体温高于386C或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、胸骨固定不稳)等症状或体征中的两种且无其他原因，同时有下述情况之一者。 (1)纵隔部位有脓性分泌物; (2)从血液或纵隔部位培养出微生物; (3)X线图象显示纵隔增大。 十一、眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染 包括结膜、眼、耳、鼻、喉、口腔、鼻窦、上呼吸道(咽、喉、会厌)等部位的感染。 (一)结膜炎 诊断标准:病人的结膜或眼周围组织发红、疼痛，同时具有下述情况之一者: (1)有脓性分泌物; (2)分泌物革兰氏染色镜检发现微生物和白细胞; (3)分泌物或结膜刮屑的抗原(如沙眼衣原体、单纯疤疹病毒、腺病毒)检测呈阳性; (4)分泌物或结膜刮屑的镜检可见多核巨细胞; (5)病毒培养结果为阳性; (6)IRM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升高。 注:A(化学刺激性(如硝酸银作用)结膜炎不应视为医院感染; B(病毒性感染(如麻疹、水痘)的部分症状不应看作医院感染。 (二)眼(结膜除外)部感染 诊断标准一:从眼前房或后房，或玻璃体液中培养出微生物。 诊断标准二:病人有眼痛、视力模糊、眼前房积液等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)临床医生诊断为眼内感染; (2)血抗原(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌)检测呈阳性; (3)从血液中培养出微生物。 (三)耳及乳突部位感染 1(外耳炎 诊断标准一:从耳道脓性分泌物中培养出病原体。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、疼痛、红肿等症状或体征之;且无其他原因，同时耳道中有脓性分泌物。 2(中耳炎 诊断标准一2AL科手术或鼓膜穿刺液中培养出微生物。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、耳内疼痛、炎症、鼓膜回缩、活动性下降或鼓室积液等症状或体征中的两种且无其他原因可以解释。 3(内耳炎 诊断标准一:从外科手术获得的内耳液中培养出微生物。 诊断标准二:临床医生诊断为内耳炎。 4(乳突炎 诊断标准一:乳突部位出现脓性分泌物。 诊断标准二:病人有体温超过38oC、疼痛、压痛、红肿、头痛或面部麻痹等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者: (1)乳突引流物革兰氏染色镜检发现微生物; (2)血抗原检测呈阳性。 (四)口腔、舌和牙龈部位感染 诊断标准一:口腔组织中出现脓性分泌物。 诊断标准二:通过外科手术或组织病理检查证实为口腔感染，或病人有口腔脓肿。 诊断标准三:病人口腔内有脓肿、溃疡，或在炎性粘膜上出现白斑，或口腔粘膜上有斑点等症状或体征之一旦无其他原因，同时具有下述情况之一者: (1)革兰氏染色检出病原微生物， (2)氢氧化钾染色呈阳性; (3)粘膜刮屑显微镜检可见多核巨细胞; (4)口腔分泌物抗原检测呈阳性; : (5)IgM抗体效价达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高; (6)临床医生已确定为感染并采用了相应的口腔抗真菌治疗。 注:原发性单纯疤疹应归属于此类;复发性疤疹不属于医院感染。 (五)鼻窦炎 诊断标准一:鼻窦腔中出现脓性分泌物。 诊断标准二:病(人有体温超过38oC、鼻窦部疼痛或压痛、头痛、鼻塞等症状或体征之一且无其他原因，同时放射图象检查为阳性。 (六)上呼吸道感染 包括咽炎、喉炎、会厌炎。 诊断标准一:病人有体温超过38oC、咽部红肿、咽痛、咳嗽、声嘶(一岁或一岁以下的婴儿则为体温高于38oC或低于36oC、呼吸暂停、心动徐缓、鼻腔分泌物增多或咽部红肿等症状或体征中的两种且无其他原因，同时具有下述情况之一者。 (1)有脓性分泌物; (2)特殊部位的病原培养呈阳性; (3)血液培养结果为阳性; (4)血液和呼吸道分泌物抗原检测结果呈阳性; (5)1gM抗体效价达诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高; (6)临床医生诊断为上呼吸道感染。 诊断标准二:外科手术或组织病理检查证实有脓肿。 十二、全身感染 诊断标准:全身感染通常指多种器官或系统同时感染;没有明确的单一部位感染;一般为病毒性感染，其症状或体征很难得到明确的解释。 注:?这类感染多涉及到多种器官的原发性病毒感染(如麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、传染性红斑等);转移性的多部位感染不归于此类，如细菌性心内膜炎，仅报告原发性感染部位即可; ?不明原因的发烧不应归于此类; ?新生儿的脓毒症应归于血液感染; ?病毒性发疹疾病应归于此类。 屈光检查(初级)复习要点 38(房水折射率的正常值 一、眼屈光学知识 1( 眼屈光系统的基本组成 39(在简化眼中折射球面的正常位置 2( 静止时眼总屈光力的正常值 40(视网膜成像大小的计算 341( 模型眼的定义 (视角与物体距离的关系 4( 眼轴的定义 42(能动性远视的定义 5( 视轴的定义 43(远视眼主要临床表现 644( 眼调节的定义 (计算近视眼的远点 7( 眼静止状态的定义 8( 调节远点的定义 二、问诊与咨询 9( 正视眼远点的位置 1( 询问顾客的主要内容 10(屈光不正的定义 2( 顾客验光的目的要求 11(调节范围的定义 3( 了解儿童戴镜史 12(正视眼的定义 4( 了解中、青年戴镜史 13(远视眼的定义 5( 了解老年戴镜史 14(近视眼的定义 6( 问诊的注意事项 15(全远视的基本组成 7( 常见问题的了解 近视眼依屈光成分的分类 ( 答问的注意事项 16(817(散光眼的定义 9( 常见商品知识咨询问题 18(规则散光眼依强主子午线方向的分类 10(回答咨询前的准备 19(屈光参差的定义 11(介绍商品的方法 20(眼屈光系统三对基点的名称 12(介绍商品的注意事项 21(眼屈光系统前焦距的正常值 22(外界物体在视网膜上的成像情况 三、屈光检查 23(简化眼的定义 1( 远视力表的检查距离 24(视角的定义 2( 近视力表的检查距离 25(眼调节状态 3( 视力表检查结果记录法 26(调节力的定义 4( 视力表的照明标准 27(调节幅度的定义 5( 角度计的调整方法 28(集合的定义 6( 目前可采用的视力表种类 29(近反射三联动的定义 7( 裸眼视力的检查标准 30(眼的屈光与调节的关系 8( 客观验光的基本方法 31(显性远视的定义 9( 近视眼成像的特点 32(近视眼依是否有调节因素参与的分类 10(远视眼成像的特点 33(规则散光眼依各经线屈光状态的分类 11(散光眼成像的特点 34(交替视症候的定义 12(放松睫状肌的最佳方法 35(角膜前面曲率半径的正常值 13(客观检影使用的基本工具 36(晶状体曲率半径的正常值 14(客观检影的环境要求 37(角膜折射率的正常值 15(检影时被检者的视标要求 23 16(试镜架的选择 56(裂隙片裂席的常用宽度 17(映光四要素名称 57(验光后试片的操作程序 18(映光为顺动时应加的镜片种类 58(试片时的注意事项 19(映光为逆动时应加的镜片种类 59(远视眼试片时的换片原则 20(检影结果的代表征象 60(马氏杆片的作用 21(观察映光四要素的四个方向 61(十字线片的作用 22(中和点的定义 62(针孔片的作用 23(工作距离与屈光结果的关系 63(同一散光眼在远近距离上测量结果的差异性 24(映光亮度与屈光不正的关系 64(老视与屈光状态的关系 25(映光速度与屈光不正的关系 65(阅读舒适与调节幅度的关系 26(映光形状与屈光不正的关系 66(决定视角大小的因素 27(检影最主要的标志映光名称 67(制作视力表的理论依据 28(检影镜的基本结构 68(检影时被检眼与检查眼的视轴夹角数值 29(普通镜片箱正球镜度数范围 69(验光法的分类 30(普通镜片箱负球镜度数范围 70(小瞳验光法的分类 31(普通镜片箱正柱镜度数范围 71(小瞳主觉验光法的分类 32(普通镜片箱负柱镜度数范围 72(小瞳主觉验光法的分类 33(调节幅度测量方法的种类 73(主客观相结合小瞳静态检影验光法 34(最小调节幅度计算公式 35(调节需求的计算方法 开具处方 1( 试戴不清楚的调整方法 36(老视验光的基础状态 2( 试戴调整的注意事项 37(测量调节近点视标的移动速度 3( 试戴时间的选择 38(大致出现老花的年龄 4( 瞳距测量的方法 39(老视的原因 5( 远用瞳距测量时被检者的视标选择 40(老视与远视的区别 6( 检查者与被检者的距离要求 41(老视的矫正方法 7( 视远视近瞳距的换算关系 42(用角度计对被检者所戴眼镜的检测内容 43(一致性映光的定义 8( 近用PD的视标选择 44(出现亮而快映光的屈光状态 9( 眼镜处方PD的定义 10(眼镜度数的表示方法 45(出现暗而慢映光的屈光状态 11(远视眼配镜处方的确定原则 46(出现椭圆映光的屈光状态 12(近视眼配镜处方的确定原则 47(出现圆形映光的屈光状态 13(屈光参差眼镜处方的确定原则 48(出现条状映光的屈光状态 14(处方内各缩略符号的含义 49(高度复性近散检影时的表现 50(复合远视散光检影时的表现 15(屈光检查的一般程序 16(影响试戴调试的因素 51(高度远散检影时的表现 17(对试戴不适应症状的处理方法 52(高度近散检影时的表现 18(高度散光眼的矫正原则 53(映光为顺动的屈光状态 19(轻度散光眼的矫正原则 54(映光为逆动的屈光状态 20(斜位散光的矫正原则55(裂隙片裂席宽度的理论依据 24 屈光检查(初级) 复习题 一、 选择题 1. 办事公道是指从业人员在进行职业活动时要做到( ) A.追求真理，坚持原则 B.有求必应，助人为乐 C.公私分明，一切平等 D.知人善任，提拔知己 2.企业创新要求员工努力做到() A不能墨守成规，但也不能标新立异 B大胆地破除现有的结论，自创理论体系 C大胆地试大胆地闯，敢于提出新问题 D激发人的灵感，遏制冲动和情感 3 ()、晶状体、玻璃体等是眼球内容物 A房水 B角膜 C巩膜 D虹膜 4 两块或两块以上的各种眼用透镜的()叫做透镜的联合 A叠合 B密接 C叠合、密接 D叠合、连接 5 ( )眼球内腔和内容物构成眼球 A 眼内肌 B视神经 C 眼球壁 D 玻璃体 6 正常眼角膜外表面周边曲率半径逐渐增大，呈( ) A 球形弧面 B 椭圆形弧面 C 非球面形 D 球弧形 7 位于眼球后方5/6部分，质地兼任的乳白色不透明纤维组织是( ) A 视网膜 B 睫状体 C 巩膜 D 虹膜 8 ( )是角膜在炎症，感染，外伤等原因喜爱出现的不透明无定型白色疤痕。 A 干燥斑 B 混浊 C 白瘢 D 云翳 9 ( )组织包围着一个肉状隆起的组织，成为泪阜。 A 内眦部 B 外眦部 C 睑裂 D 睑缘 10 早期老年性核性白内障可使用( )提高视力。 A 近视镜 B 远视镜 C 散光镜 D 三棱镜 11 ( )是我国人眼球的突出度的一般平均值。 A 11.6毫米 B 12.6毫米 C 13.6毫米 D 14.6毫米 12 ( )是用光学方法测量活体角膜中央部厚度的正常值。 A 1毫米 B 0.8毫米 C 0.78毫米 D 0.52毫米 13 晶状体宛如洋葱，由外向内分为囊膜、前囊下皮，基质皮层和( )。 A 内皮 B 核层 C 带状纤维层 D 径线纤维层 14 由葡萄膜炎症、视网膜出血、外伤、肾炎、( )及年老等原因所致玻璃体混浊。 A 高度近视 B 高度远视 C 泪囊炎 D 角膜变性 15 ( )是用来表达透镜对光线曲折力大小的，在数值上等于透镜焦距的倒数。 A 顶焦点 B 顶焦度 C顶焦距 D 顶焦线 16 同轴位柱面镜的联合，其结果用( )的方法来获得。 A 代数和 B 代数差 C 代数 D 几何 17( )是指目标的动向与镜片平移方向一致。 A顺动 B逆动 C移位 D移心 18.三棱镜是组成一切球面透镜和柱面透镜的() 25 A最基本单位 B最小单位 C最基本的光学单位 D最基本的镜度单位 19 由顶相对的大小不同的三棱镜旋转所组成的透镜为() A 正球面透镜 B负球面透镜 C正柱面透镜 D负柱面透镜 20.()是由底相对的大小不同的三棱镜单向排列所组成。 A正球面透镜 B负球面透镜 C正柱面透镜 D负柱面透镜 平行光线进入散光眼后，不能形成一个焦点，而形成() A一交线 B二交线 C三交线 D一点与一交线 21 ()静止时曲率半径的正常值为10mm. A角膜前面 B角膜后面 C晶状体前面 D晶状体后面 22 依据眼的光学常数所模拟的人眼屈光模型称( ) A 简化眼 B 模型眼 C 简略眼 D 简约眼 23正视眼的( )为无限远距离。 A近点 B远点 C 像点 D 结点 24 远离5米外物体发出的或反射的平行光线经眼屈光系统折射后能在( )上成一焦点，是为正视眼。 A 角膜 B 晶状体 C 视网膜 D 脉络膜 25 ( )指当眼调节静止时，使平行光线经眼曲折后聚焦于视网膜后，外界物体在视网膜上不能成清晰物像。 A 近视眼 B 远视眼 C散光眼 D正视眼 26 ( )指当眼调节静止时，使平行光线经眼曲折后聚焦于视网膜前，外界物体在视网膜上不能成清晰物像。 A 正视眼 B近视眼 C远视眼 D散光眼 27()至透镜的距离为物距。 A像点 B物点 C焦点 D光点 28棱镜的()为两个平面相交的角。 A顶角 B棱 C底 D顶 29镜片的透光率越()，视物越清晰 A差 B高 C弱 D小 30 ( )曲率半径的正常值为7.7毫米 A 角膜前面 B 角膜后面 C玻璃体前面 D 晶状体后面 31 ( )为房水折射率的正常值。 A 1.336 B 1.376 C 1.406 D 1.437 32 与物体距离远近成反比的是( )。 A 视轴 B 视角 C 光轴 D 固定轴 33( )处是4.00屈光度近视眼的远点位置。 A 眼前12.5cm B 眼前25cm C 眼后12.5cm D 眼后25cm 34 由( )折射面构成的透明介质成为透镜 A 一个 B 两个 C 三个 D 四个 35发光点或会聚点在无穷远时，光束中的所有光线相互平行，称( )。 A 会聚光束 B 平行光束 C 像散光束 D 发散光束 26 36 从光源投向分界面上光线投射点之间的一段光线为 ( )。 A 反射光线 B入射光线 C折射光线 D法线 37 凹透镜能使平行光线发散，使光线好像是从透镜( )一点发出。 A 前 B后 C上 D下 38 镜架的金属材料有( )、镍合金、和贵金属三大类。 A 铝合金 B铁合金 C铜合金 D钢合金 39(镜架的非金属材料主要采用合成树脂为原材料，可分为( )和热固树脂两大类。 A可塑性 B热塑性 C柔软性 D耐磨性 40(锌白铜的性能特点是密度8.8、耐酸性、弹性好、成本低、易加工、( )呈铜绿色。 A易变性 B易生锈 C易断 D重量大 41(问诊要注意尊重顾客的( )，不要把验光师主观意向强加给顾客。 A客观要求 B客观意见 C主观要求 D主观判断 42(戴金属架皮肤过敏的人，如不考虑换材料应介绍( )。 A塑料架 B碳素架 C玳瑁架 D钛金属架 43(用肉眼观察患者眼外观一般应( ) A先右眼后左眼 B先左眼后右眼 C双眼同时检查 D以上都不对 44(近视力表检查时可采用( ) A自然光线 B人工照明 C白织灯 D自然光线或人工照明 45(焦度计零位矫正是指( )。 A目镜调整后如手轮刻度正对零位无须矫正。 B目镜调整后如手轮刻度正对1.25无须矫正 C目镜调整后如手轮刻度正对+0.25无须矫正 D目镜调整后如手轮刻度正对0.25无须矫正 46(球结膜检查时可发现() A充血水肿 B青光眼 C白内障 D角膜炎 47视力表的照明标准应该是其表面照度不小于() A200 LX B300 LX C400 LX D600 LX 48目前最常用的检影镜种类为( ) ,点状光检影镜 ,带状光检影镜 ,环状光检影镜 ,多点状光检影镜 49(客观检影的暗室要求( ) A被检查者双眼能注视无限远 B被检查者双眼能注视2米远 C 被检查者双眼能注视1米远 D被检查者双眼能注视50厘米远 50(试镜架平面与镜腿的夹角约为( )左右。 A、50度 B、60度 C、70度 D、80度 51(映光四要素包括动向、形状、速率及( ) A 灰度 B 亮度 C 色度 D 变化速率 52(映光的动向( )提示检影结束。 A顺动 B不动 C逆动 D不变 53(如果一患者检影时映光为顺动，则应选择()镜片加上 A-1.00度 B零度 C-2.00度 D+1.00度 27 54()是映光逆动时应加的镜片 A+1.00D B+2.00D C-1.00D D+0.50D 55.观察映光四要素至少要在()方向上 A一个 B二个 C三个 D四个 56.在中和点处() A映光逆动 B映光不动 C映光最暗 D映光椭圆 57(对于七十岁的人来说，映光的亮度与()无关 A屈光不正的程度 B晶体浑浊的程度 C玻璃体浑浊的程度 D瞳孔大小 58.检影时，判断加正镜还是负镜主要是看映光的() A速率 B动向 C亮度 D形状 59()是检影镜的基本构成 A镜筒 B灯光与镜头 C镜筒与镜头 D镜头 60.()为普通镜片箱中的最大正球度数 A+10.00D B+12.00D C+14.00D D+20.00D 61.在普通镜片箱内小于-1.00D的负球镜片度数递量为() A0 B-0.25D C-0.50D D-0.12D 62.()在普通镜片箱内找不到 A+6.00D散光单片 B+5.50D散光单片 C+6.50D散光单片 D+5.00D散光单片 63(医师工作距离为0.67米，检影结果为+1.50D，患者眼屈光为( )。 A平光 B+1.50D C+1.00D D0.50D 65(2.00D的眼与4.00D的眼相比前者比后者映光速率( ) A快 B慢 C变化快 D变化慢 66( )是检影镜的基本构成。 A形状 B亮度 C动向 D速率 67(老视患者的眼镜() A一定是远视镜 B一定是近视镜 C一定是平光镜 D有可能是近视镜 68(调节需求的计算方法是( ) A工作距离 B以米为单位，工作距离的倒数 C工作距离的2倍数值 D工作距离的1/2倍数值 69(屈光不正矫正为老视验光的( )。 A起始状态 B最终结果 C可省略的步骤 D什么都不是 70(一般，人们在( )左右出现老视。 A 40岁 B 50岁 C60岁 D70岁 71( )是用焦度计对被检查者所戴眼睛的检测内容。 A镜片厚度 B镜片折射率 C顶焦度 D透光率 72(所谓一致性映光是指检影镜的转动方向与映光的方向( )时的动向。 A互相平行 B相交 C互相垂直 D不一致 73(检影时出现亮而快的映光常见于( )。 A人工近视 B近视 C小于人工近视的近视 D高度近视 74(出现暗而慢的映光常见于() 28 A平光 B近视 C远视 D散视 75.()时检影出现条状映光 A远视 B高度远