肺部视触叩诊.ppt

肺部体检,天津南开医院单丽珠,肺部视诊,一.呼吸运动（一）正常呼吸运动（二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难（1）吸气困难（2）呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难,肺部视诊,二呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快（2）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等（3）呼吸深度变化受限：见于：A.呼吸肌麻痹B腹部病变一如腹水C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D肥胖呼吸深长（Kussmaulbreathing）:见于酸中毒呼吸深快（过度换气）：见于瘾病,神经紧张。,肺部视诊,三节律改变(1)潮式呼吸（Chegne一stokessrespiration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始(2)间停呼吸（Biotsrespiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差(3)叹气呼吸:正常呼吸节律中插入一次深达呼吸伴叹气。神经衰弱、精神紧张、抑郁症(4)抑制性呼吸：呼吸运动短暂的突然受到抑制。急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部外伤,肺部触诊,一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：,肺部触诊,(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强、前部下比上强,肺部触诊,(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方,肺部触诊,三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,肺部叩诊,一.叩诊方法间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查,肺部叩诊,二.影响叩诊音的因素1叩诊因变浊：胸壁组织增厚如：皮下脂肪增多、肌肉层较厚、乳房发达和水肿2影响叩诊准确度：肋软骨钙化胸腔变硬使叩诊震动向四方播散范围增大。胸腔积液影响叩诊的震动及声音的传播。3肺内含气量、肺泡张力、弹性均影响叩诊音。,肺部叩诊,三.叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音和实音,肺部叩诊,四.正常叩诊音1正常胸部有四种叩诊音正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊背比前浊背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区),肺部叩诊,2.肺部定界叩诊1）肺上界一肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:46cm(3)意义:缩小:见于肺结核增宽见于肺气肿2）肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂,肺部叩诊,B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升3）肺下界移动度：深吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,肺部叩诊,胸部异常叩诊音定义：正常肺脏的清音区范围内，出现浊音、实音、过清音、或鼓音