第七章消化系统疾病患儿的护理

第七章消化系统疾病患儿的护理,目录,小儿消化系统解剖生理特点口炎小儿腹泻小儿体液平衡特点和液体疗法,1,2,3,4,学习目标,1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施。2.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断及护理措施。3.熟悉腹泻病患儿的护理诊断、预期目标。4.了解小儿消化系统解剖生理特点。5.了解腹泻病的分类、病因及发病机理。6.举例说明脱水程度及性质，酸碱平衡紊乱类型、临床表现及治疗要点，低钾血症的临床表现、治疗及补钾原则。,第一节小儿消化系统解剖生理特点,口腔-具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。-3个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶含量较低)；-46个月婴儿可出现生理性流涎。,食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝-肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及11.5cm，柔软、无压痛)。-婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，发生肝硬化少。-胆汁分泌较少。,胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,健康儿童粪便,胎粪人乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便,颜色性状气味次数,墨绿粘糊不臭不定,金黄色微带绿色粘糊或薄糊有颗粒状酸臭45次或更多，或便秘,淡黄质较硬，易抖落蛋白分解臭味12次,第二节口炎（自学）,自学后总结：1.常见口炎的致病菌2.常见口炎的身体状况改变3.主要护理诊断/问题4.护理要点(口腔护理、局部涂药、饮食护理),常见口炎患儿的护理评估要点,病原体,好发年龄,诱因,常见口炎患儿的护理评估要点,常见口炎患儿的护理要点,常见口炎患儿的护理评估要点,病原体,单纯疱疹病毒,球菌,白色念珠菌,好发年龄,13岁,13岁,新生儿,诱因,急性感染、长期腹泻、口腔不洁,营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素,常见口炎患儿的护理评估要点,疼痛、流涎拒食,疼痛、流涎、拒食,无,小水疱、溃疡，表面覆盖黄白色渗出物，周围有红晕。颌下淋巴结肿大,溃疡表面覆盖灰白色或黄色假膜，剥离假膜可见渗血的创面。颌下淋巴结肿大,口腔有点、片状凝乳块样附着物，不易拭去，无颌下淋巴结肿大,发热,发热,无,常见口炎患儿的护理要点,口腔粘膜完整性受损,3%H2O2,2%NaHCO3,西瓜霜喷剂疱疹净,2.55%金霉素鱼肝油,制霉菌素鱼肝油,保持口腔清洁(多饮水、漱口）涂药时应轻、快、准（滚动）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物,第三节小儿腹泻,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,是我国儿童保健“四大”重点防治疾病之一以6月2岁的小婴儿发病率高,病因,-易感因素,病因,-感染因素,肠道内病毒感染占80%轮状病毒肠道内细菌感染大肠杆菌,病因,-非感染因素,过冷过热,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,发病机制,包括4种类型：渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型肠腔内电解质分泌过多渗出型炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道运动功能异常,（1）病毒损害小肠绒毛细胞细胞变性、坏死、脱落回吸收水、电解质能力下降吸收障碍性腹泻。,临床上以水样便为特征。,病毒性肠炎,发病机制,（2）双糖酶活力降低消化不全产物积滞肠腔渗透压增加水和电解质的丧失渗透性腹泻。,1.肠毒性肠炎：主要通过其产生的肠毒素使水及电解质向肠腔内转移，肠道分泌增加，呈分泌性腹泻，导致水样便，如产毒性大肠杆菌。2.侵袭性肠炎：侵入肠黏膜组织，产生广泛的炎性反应，引起渗出和溃疡，呈渗出性腹泻，导致血便或黏液样便，如侵袭性大肠杆菌。,细菌性肠炎,发病机制,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,发病机制,消化过程障碍,食物积滞小肠局部酸度下降,分解食物,1急性腹泻病程2周的腹泻。2迁延性腹泻病程在2周至2个月之间的腹泻。3慢性腹泻病程2个月的腹泻。,临床分期,临床表现,轻度腹泻与重度腹泻的区别要点？,不同程度脱水的临床特点,闭目露睛,脱水程度的判断依据,皮肤黏膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,不同性质脱水的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程38天。,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎58月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎58月发病EPEC（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,几种常见类型肠炎的临床特点,抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症,控制感染病毒所致的肠炎，一般用支持疗法细菌所致的肠炎，应使用抗生素微生态疗法黏膜保护剂对症治疗腹胀补钾、肛管排气等止吐VitB6、氯丙嗪止泻前3天避免用止泻药,【护理诊断、护理目标、护理措施】,【护理诊断、护理目标、护理措施】,【护理诊断、护理目标、护理措施】,健康指导1.指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的有关知识；2.注意饮食卫生；3.增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长期滥用抗生素；4.向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点；5.指导不住院患儿的家长做好家庭护理。,预防1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯2.提倡母乳喂养3.避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调4.腹泻流行时加强消毒隔离,思考题及参考答案,思考题婴幼儿为何易患腹泻？参考答案消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养,第四节小儿体液平衡特点和液体疗法,体液的总量和分布,儿童体液平衡特点,年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液。,体液,细胞内液,细胞外液,血浆,间质液,体液的总量和分布,各年龄期的体液分布（占体重）,易脱水,水代谢的特点,水需要量大交换率高不显性失水多肾脏调节功能差,正常小儿每天失水量（ml/100Kcal）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,酸碱和电解质平衡紊乱,脱水,小儿常见的体液紊乱类型,脱水性质,(1)代谢性酸中毒(2)代谢性碱中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性碱中毒,(1)低血钾(2)高血钾(3)低血钙,钾及钙平衡紊乱,脱水程度,酸中毒和碱中毒,脱水程度是指患病以来累积的体液丢失量，以丢失液体量占体重的百分比来表示,不同原因引起的脱水，水与电解质丢失的比例不同，导致体液渗透压发生相应改变,脱水程度,不同性质脱水鉴别要点,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,酸中毒和碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等,多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木,主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出症状,剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起通气过度，造成血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。,低血钙,高血钾,钙及钾平衡紊乱,低血钾,指血钾5.5mmol/L，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏,主要因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和（或）喉痉挛,指血钾3.5mmol/L，主要病因为钾的丢失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入不足如长期进食不足等,1有尿补钾2静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不能推注3每日滴注时间不应小于8h4一般补46天5剂量：每天34mmol/Kg，即10%kcl23ml/（kg.d）（V+PO）,补钾注意事项,低钾血症,常用溶液非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3%混合溶液,液体疗法,几种常用混合液的配制,(5%NaHCO347ml+5%GS120ml),1.4%1675%？47,1.87%16711.2%?30,生理盐水1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333167,2:1液,0.9%33310%?30,(10%NaCl30ml+5%GS303ml),液体的配制：,2:3:1溶液,液体的配制：,生理盐水G.S1.4%NaHCO3或1.87%NaL2:3:1166.725083.3,口服补液盐(ORS)成份：NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g渗透压：245mmol/L,一、适应证：1.腹泻时脱水预防2.用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍患儿,ORS注意事项：,二、有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他并发症者不用，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液,三、新生儿不宜用,液体疗法的实施补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙补液总量：累积损失量、继续损失量及生理需要量补液“三定”：定量、定性、定时,液体疗法的定量、定性与定时,重度脱水应扩容，扩容阶段以20ml/Kg计算，最多不超过300ml，用2:1等渗含钠液，在半小时或1小时内输入。综合以上三部分，第一天补夜应供给的液体总量为：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。第2天以后的补液，一般只补继续损失量和生理需要量，于1224小时内均匀输入，能口服者应尽量口服。,液体疗法的实施,补液护理按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，防止输液速度过快或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,补液护理密切观察病情观察生命体征及一般情况。注意有否输液反应。观察静脉点滴是否通畅，有无堵、肿、漏。注意脱水是否改善及尿量情况，观察输液效果。观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后，有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外，以免引起局部组织坏死。观察低血钾表现，并按照“见尿补钾”的原则，严格掌握补钾的浓度和速度，绝不可直接静脉推注。,补液护理记录24小时出入量：液体入量包括口服液体量、静脉输液量和食物中含水量。液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。,三定：定量、定性、定时全天补液总量：（含累积损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg120150ml/kg150180ml/kg,总结,低渗脱水23张含钠液等渗脱水12张含钠液高渗脱水13张含钠液,五原则,三补累积