CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组ppt课件

CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,1,肺CT分段纵隔淋巴结分组,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,2,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,3,图2：主动脉弓层面,ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,4,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,5,图4-奇静脉弓层面,S6：下叶背段,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,6,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,7,图6-隆突层面,B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,8,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,9,图8-隆突下1cm层面,LUMB：左上叶支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,10,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,11,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,12,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,13,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,14,图13-隆突下3cm层面,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,15,图14-近心底层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,16,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,17,图16-近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,18,纵隔淋巴结分组,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,19,（一）1996AJCC-UICC淋巴结分组,上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）,下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,20,上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-4组）、下纵隔淋巴结（第7-9组）和主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结第10-14组属N1淋巴结以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,21,（二）、1996标准淋巴结分组示意图,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,22,1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,23,判断胸部淋巴结的位置,CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。1,左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,24,（三）、1996JACC-UICC分组标准,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,25,判断胸部淋巴结的位置,第1线以上为1区，第1、2线之间气管旁为2区，血管前、气管后为3区；第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第6线以下为8区。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,26,判断胸部淋巴结的位置,第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区；在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,27,第1组最上纵隔淋巴结淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,28,第2组上气管旁组淋巴结淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,29,第3组血管前（3A）气管后（3P）组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,30,第4组下气管旁组淋巴结右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,31,第5组主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,32,第6组主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,33,第7组隆突下淋巴结淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,34,第8组食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,35,第9组肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,36,第10组肺门淋巴结指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,37,第11组叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,38,第12组叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。第13组段淋巴结淋巴结邻近段支气管。第14组亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结,CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,39,图中英文缩写,Ao：主动脉(aorta)APB：尖后段支气管(apicalpost.Bron.)AV：奇静脉(azygosvein)BA：头臂动脉(brachiocephalicartery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：动脉韧带(lig.arteriosum)LBV：左头臂静脉(L.brachiocephalicv)LCCA：左颈总动脉(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺静脉(L.inf.pulmonaryV),CT肺叶分段及纵膈淋巴结分组,40,图中英文缩写,LMB：左主支气管(L./mainbronchus)LPA：左肺动脉(leftpulmonaryA)LSA：左锁骨下动脉(L.subclavianA)LSPV：左上肺静脉(L.superiorPul.V.PA：肺动脉(pulmonaryartery)PM：肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV：右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA：右颈总动脉(commondcarotid)RICV：右颈内静脉(internalcaroti