双相障碍诊断时机v.ppt

双相障碍的诊断时机,双相障碍的早期发展模式,MalhiGSetal.BipolarDisorders.2014:16:455470,双相障碍常诊断延迟,19.3岁,首次抑郁发作,首次就诊,23.1岁,28.4岁,28.8岁,34.1岁,36.1岁,开始抗抑郁药物治疗,首次躁狂发作,开始心境稳定剂治疗,确诊：双相障碍,M.Hauseretal.J.EuropeanPsychiatry22(2007)92-98,双相障碍延迟诊断时间轴,早发和治疗延迟是结果不良相关风险因素,5066%成人双相障碍患者首次发作于青少年,抑郁症状严重程度和持续时间,Postetal.JClinPsychiatry.2010.71(7):864-72,心境稳定天数快速循环天数发作次数；,与成人首发患者相比，青少年首次治疗延迟与预后不良正相关（P0.05),这项前瞻性研究纳入529例以DSM-标准诊断为双相障碍的成人门诊患者，平均年龄42岁。中立治疗，随访4年，每天评估，以研究疾病发作年龄与首次治疗延迟对成人期疾病影响。,患者预后结局的按如下方式测量：,既往双相障碍发作次数与复发风险升高正相关,Kessingetal,Courseofillnessindepressiveandbipolardisorders.BJP2004,185:372-377,这项病例登记研究研究旨在研究双相障碍患者的自然纵向病程，计算了1994-1999年间丹麦原发性情感障碍患者多次发作出院后导致再次入院的复发率，共1106例初次出院时诊断为躁狂或双相障碍的患者纳入分析。,早期和晚期干预对锂盐的应答率比较,Kessingetal.2011.26(6):323-8,N=4714,HR=0.73,95%CI:0.67-0.90,p男性不同抗抑郁药物诱导转相的频率阿米替林丙咪嗪多塞平地昔帕明米安舍林马普替林曲唑酮,Iwona,etal.Neuropsychobiology2009;59:1216,伴或不伴转相的抑郁发作的抗抑郁治疗,双相障碍患者避免单用抗抑郁药物,5/16/2020,AlexanderViktorin,etal.AmJPsychiatry2014;171:10671073,这项研究应用瑞典注册数据库，识别3,240例以抗抑郁药物起始治疗，既往一年无抗抑郁药物治疗的双相患者，对个体进行回归分析，比较抗抑郁药物治疗不同时期躁狂发生率。,1.既往抗抑郁治疗反应阳性史的患者，双相或型抑郁发作可辅助使用抗抑郁药物；,2.对精神运动激越或快速循环背景下伴发两种或以上核心躁狂症状的急性双相或型抑郁发作，应避免辅助使用抗抑郁药物,其他意见,13.12,86.88,必要的/重要的,其他意见,11.47,88.53,必要的/重要的,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告-双相抑郁急性期治疗抗抑郁剂使用,1.双相型患者应避免单用抗抑郁药物；,2.伴两种或以上核心躁狂症状，应避免抗抑郁药物单用；,其他意见,8.20,91.80,必要的/重要的,其他意见,14.76,85.24,必要的/重要的,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告-抗抑郁剂单药治疗,1.应密切监控使用抗抑郁药物的双相患者（轻）躁狂体征和精神运动激越增多，如出现应停用；,2.既往抗抑郁药物治疗期间有躁狂、轻躁狂或混合发作史，不鼓励使用抗抑郁药物；,其他意见,6.56,93.44,必要的/重要的,其他意见,16.39,83.61,必要的/重要的,3.心境极度不稳定或有快速循环史的患者，应避免使用抗抑郁药物；,其他意见,14.75,85.25,必要的/重要的,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告-双相（轻）躁狂或混合状态和快速循环,1.躁狂或抑郁伴混合特征，应避免使用抗抑郁药物；,2.以混合状态为主导的双相患者，应避免使用抗抑郁药物；,其他意见,4.92,95.08,必要的/重要的,其他意见,19.68,80.32,必要的/重要的,3.当前为混合状态时，应停用既往处方的抗抑郁药物；,其他意见,16.39,83.61,必要的/重要的,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告-转混合状态,只能在已适用其他AD后方可考虑SNRI和TCA类辅助治疗，并应该密切监控转相风险升高或去极化；,其他意见,16.39,83.61,必要的/重要的,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,国际双相障碍联盟双相障碍抗抑郁药物使用工作报告-转抗抑郁药物推荐等级,PacchiarottiI,etal,AJP,2013,CANMAT2013指南：丙戊酸钠为双相障碍急性躁狂/双相型急性抑郁/维持治疗期一线用药,YathamLN,KennedySH,etal.BipolarDisord.2012Dec12.,急性躁狂的用药推荐,维持治疗期的用药推荐,一线单药：锂盐、丙戊酸钠、丙戊酸钠（缓释）a、奥氮平b、利培酮、奎硫平、奎硫平（缓释）、阿立哌唑、齐拉西酮、阿塞那平a、帕利哌酮（缓释）a使用锂盐或丙戊酸钠的辅助治疗：利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、阿塞那平a,一线单药：锂盐、拉莫三嗪、喹硫平、喹硫平（缓释）联合治疗：锂盐或丙戊酸钠+SSRIc、奥氮平+SSRIc、锂盐+丙戊酸钠、锂盐或丙戊酸钠+安非他酮,一线单药：锂盐、拉莫三嗪（预防躁狂疗效有限）、丙戊酸钠、奥氮平b、喹硫平、利培酮LAId，阿立哌唑d使用锂盐或丙戊酸钠的辅助治疗：喹硫平、利培酮LAId、阿立哌唑d、齐拉西酮d,双相型急性抑郁的用药推荐,双相型急性抑郁的用药推荐,一线喹硫平、喹硫平（缓释）a二线锂盐、拉莫三嗪、丙戊酸钠、锂盐或丙戊酸钠+抗抑郁药、锂盐+丙戊酸钠、非典型抗精神病药+抗抑郁药,a:新的或改变的建议;b:由于新陈代谢的副作用，使用时需认真监测;c:帕罗西汀除外d:主要用于预防躁狂;LAI：长效注射液,5/16/2020,丙戊酸安全信息更新具有丙戊酸宫内暴露史的胎儿具有高风险发生严重发育障碍（约30-40%病例）和/或先天畸形（约10%病例）；除非其他治疗无效或不耐受,丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女；丙戊酸治疗应当由具有处理癫痫或双相障碍丰富经验的医师启动处方给药，并监督指导其用药；首次处方丙戊酸、常规复诊、女童进入青春期，计划妊娠或妊娠女性，需仔细权衡丙戊酸治疗的获益及风险；您必须确保所有的女性患者被告知并理解如下事宜：妊娠期间丙戊酸治疗的相关风险；需采取有效避孕手段；需定期评估治疗；如计划妊娠或已妊娠，需