团险渠道新人衔接培训之理赔基础知识介绍

团险理赔基础知识,2,常用理赔知识,理赔基本概念,业务人员注意事项,团险核保与理赔,目录,CONTENTS,案例分享,常用理赔知识,理赔基本概念,业务人员注意事项,团险核保与理赔,目录,CONTENTS,案例分享,理赔基本概念,理赔定义,理赔分类,理赔功能,理赔工作原则,4,*,理赔定义,5,*,理赔分类,6,理赔功能,7,*,理赔工作原则,8,常用理赔知识,理赔工作流程,理赔资料的准备和获取,9,*,理赔工作流程,10,理赔工作流程,11,*,理赔资料的准备和获取,保险事故通知,12,*,理赔资料的准备和获取,申请保险金的权利人被保险人、受益人、继承人、监护人、投保人,13,*,理赔资料的准备和获取,继承人及遗产继承顺序中华人民共和国继承法遗产继承顺序：继承开始后，由第一顺序继承人继承；没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承同一顺序继承人继承遗产的份额，一般平分或者由受益人自行协商。,14,*,理赔资料的准备和获取,15,*,理赔资料的准备和获取,16,*,理赔资料的准备和获取,境外出险申请材料,17,*,理赔资料的准备和获取,公司认可的医院,意外伤害需急诊救治的不受此限，但经急救病情稳定后，需转入公司认可的医院进行治疗,国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院。不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房,18,业务人员注意事项,扮演角色,注意事项,19,*,扮演角色,20,*,注意事项,不轻易向客户承诺,21,*,注意事项,22,*,注意事项,人身保险理赔申请书-供常规和简易理赔使用,23,*,注意事项,人身保险理赔申请书-供常规和简易理赔使用,24,*,注意事项,理赔申请资料提交确认书柜面领取不要漏项，特殊情况在备注中注明,25,*,注意事项,保险金继承协议书,26,*,注意事项,保险金继承协议书,27,*,注意事项,做好拒付理赔结论解释工作,如客户申请团体批次理赔业务，如团体住院医疗、补充医疗、管理式医疗等理赔时，填写本单证。,29,团险核保与理赔,团险理赔特点,团险核保对理赔影响,30,*,团险理赔特点,31,*,团险核保对理赔影响,协议、特别约定等对理赔的影响,32,*,团险核保对理赔影响,团险核保对公司理赔能力的评估团险理赔授权,33,案例分享,意外伤害医疗案例,意外身故案例,不属于保险责任案例,不如实告知案例,34,*,意外伤害医疗案例,35,*,意外身故案例,36,*,意外身故案例,37,*,不属于保险责任案例,38,*,不属于保险责任案例,责任免除猝死指外表看似健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后24小时内发生的非暴力性突然死亡。如有司法机关的法律文件、医疗机构的诊断书等对猝死进行认定的，则以上述法律文件、诊断书等为准。,39,*,不如实告知案例一,40,*,不如实告知案例一,保险法第十六条如实告知未告知足以影响决定是否同意承保或提高费率的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担责任保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任,41,*,不如实告知案例二,42,*,不如实告知案例二,被保险人应对职业类别进行如实告知；部分险种，仅对符合职业类别要求的人群承担保险责任；且职