《剖宫产出血》PPT课件

剖宫产出血第四军医大学西京医院妇产科陈必良,西京医院妇产科,前言,西京医院妇产科,产科学史剖宫产术史剖宫产术产科实践顶峰产科质量剖宫产术率产科质量围产儿病率及死亡率孕产妇病率及死亡率,西京医院妇产科,剖宫产术指征剖宫产术率剖宫产术式,剖宫产术最有争议问题：,西京医院妇产科,极为广泛，很难归纳传统分法：母体：产前出血、高血压病产道梗阻、心脏疾病宫颈肿瘤、血管病变胎儿：脐带脱垂、头盆不称异常胎位、多胎妊娠母一胎：头盆不称、高血压病（权衡利弊）社会因素：责任与经验,剖宫产术指征,西京医院妇产科,掌握指征，适时手术，利多弊少指征不当，术不适时，有弊无利,警语,西京医院妇产科,最重要：缺乏恰当的剖宫产指征,剖宫产术禁忌症,西京医院妇产科,古典式腹膜外子宫下段注意：切忌作为一个产科工作者：熟练剖宫产技术准确掌握各术式,剖宫产术式,“常规”,西京医院妇产科,纵：正中midline旁正中paramedian优点：快速、简单、易娩出缺点：美容差、腹壁疝横：pfannenstielChesney改良式Maylard改良式优点：弥补纵切口缺点缺点：纵切口优点,相关问题,腹壁切口：,西京医院妇产科,横、纵、强调：当机立断随机应变,子宫切口：,西京医院妇产科,个人意见：不能强求统一国家地区民族医院（技术、设备、病种）,剖宫产术率,各异,西京医院妇产科,出血损伤仰卧位低血压综合征羊水栓塞DIC血肿感染,剖宫产术并发症,西京医院妇产科,术前估计失误术中处理不当术后观察欠细,发生并发症根本原因,西京医院妇产科,剖宫产出血,西京医院妇产科,传统：胎儿娩出后24h内，出血量500ml现主张：胎儿娩出后24h内，出血量100mlor产后红细胞压积减少10%以上or出血后需要输血治疗者客观、准确、方便,产后出血定义：,西京医院妇产科,西京医院妇产科,术中异常出血,术后早期出血,术后晚期出血,一术中异常出血1、宫缩乏力：最常见原因：产程延长子宫过度膨胀（双胎、巨大儿、羊水过多）胎盘早剥前置胎盘疤痕子宫经产妇,西京医院妇产科,机理：子宫平滑肌收缩及缩复功能或消失胎盘附着面血管关闭功能下降子宫切口血管关闭功能下降大量、持续出血,西京医院妇产科,处理：宫缩剂（催产素、麦角、米索、卡孕栓、PGF2）手法按摩检查胎盘胎膜压迫两侧子宫（扭转子宫）迅速缝合子宫切口输血手术：骼内A结扎术：40%费时、难度大宫腔填塞：争议子宫切除,西京医院妇产科,基本处理,进一步处理,分段子宫血管结扎,推荐,西京医院妇产科,1、左侧子宫血管结扎：结扎左侧子宫A.位置：子宫下段上半部分手法：托起子宫、显露阔韧带无血管区缝扎：四指引导or眼观，肌层2cm左右肠线or吸收线，单线2、右侧子宫血管结扎：同1,西京医院妇产科,3、子宫A.下行支结扎：下推膀胱位置：切口下3cm左右适应征：前置胎盘or胎盘植入4、单侧卵巢血管结扎（盆漏斗韧带）视情况结扎左or右5、对侧卵巢血管结扎,西京医院妇产科,判断准确、迅速重视产程延长剖宫产（胎盘不宜手剥、过早牵挂）自然娩出比手剥出血减少1/3前置胎盘定位，选子宫切口及时输血及时缝合切口提出子宫观察阴道口出血催产素：未经稀释iv.可导致短暂但严重低血压,西京医院妇产科,强调,2子宫切口撕裂类型：两侧阔韧带下端阴道前壁原因：切口过小切口过低胎头过大胎头过低胎位不正产程延长手法粗暴,西京医院妇产科,缝合注意：镇定迅速寻找出血点，血管单独结扎游离输尿管输尿管导管切忌大块缝扎,西京医院妇产科,3宫腔内表面局部出血“”字缝合环形间断缝扎,西京医院妇产科,4胎盘、胎膜残留并非少见判断：宫缩好、仍出血多检查胎盘手探附件、刮匙、纱布擦注意：子宫纵隔肌瘤,西京医院妇产科,5凝血功能障碍血液病：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜，血管病、白血病羊水栓塞DIC注意：轻度羊水栓塞,西京医院妇产科,二、剖宫产术后早期出血定义：剖腹产术后24小时内子宫、阴道出血量500ml,西京医院妇产科,病因：1、子宫收缩乏力：最常见滞产后未临产子宫肌壁高度膨胀药物影响肌瘤膀胱胀满全身疾病,西京医院妇产科,2、胎盘、胎膜残留3、裂伤4、子宫切口出血,西京医院妇产科,处理针对病因补充失血注意：禁忌用纱布填塞准确估计出血量,西京医院妇产科,三、剖宫产术后晚期出血定义：剖宫产后，超过24小时，子宫出血量400ml.多发生术后2-6周,西京医院妇产科,病因：胎盘附着部位子宫内膜修复不全感染为主病理区别切口愈合不佳和/或感染胎盘、胎膜残留绒毛膜上皮癌：极少,西京医