麻醉设备学通气机5.ppt

第五节通气机的输出气路,定义：也称呼吸气路（breathsystem）是通气机与患者之间的连接管道，也是通气机直接管理患者呼吸气体的效应单元。基本功能要求：1）吸气期引导通气机的输出气体到达患者肺内。2）呼气期引导患者呼气排出气路，防止呼出气的复吸入。,第五节通气机的输出气路,一、通气机的常规呼吸气路二、麻醉通气机输出气路三、麻醉通气机的用前检查,一、通气机的常规呼吸气路,概述：以无重复吸入的方式管理呼吸气体结构：1）吸气通道：安装湿化装置2）呼气通道：安装呼气末压力控制装置3）患者通道：连接气管导管分类：1）单管呼吸气路2）双管呼吸气路,一、通气机的常规呼吸气路,1）单管呼吸气路2）双管呼吸气路,一、通气机的常规呼吸气路,（一）吸气通道：通气机的输出口到三通结构的气路部件。功能：输送吸入气体。故障：漏气和梗阻。湿化装置：,功能：对吸入气加湿又加温。安装位置：吸气管道中。分类：雾化器和湿化器两种。雾化器：以雾滴的方式增加气体的含水量，加湿但无加温。湿化器：以水分子的方式增加气体的含水量，即加湿又加温。,（1）射流雾化器（2）超声波雾化器（3）恒温湿化器（4）凝积式湿化器,图1,图2,湿化装置,（1）射流雾化器（2）恒温湿化器,来自主电路板的振荡信号被大功率三极管进行能量放大，传递给超声晶片，超声波晶片把电能转化为超声波能量，超声波能量在常温下能把水溶性药物雾化成1um到5um的微小雾粒，以水为介质，利用超声定向压强将水溶性药液喷成雾状，借助内部风机风力，将药液喷入患者气道，再被患者吸入，直接作用于病灶，主要用于内科、外科、五管科、儿科等方面。,（4）凝积式湿化器,又称人工鼻。由涂附吸水材料的高比热金属网构成。具有一定程度的加温加湿的作用。临床用于重症及麻醉病人机械呼吸或者气管切开患者自主呼吸的气体湿化、暖化。其原理是通过人工鼻内聚氨酯（海绵）的材料，吸收患者呼出的水分和热量，在吸入的气体通过人工鼻时，把水份和热量带回到气道中。能改善肺功能，降低肺部感染发生率。,（二）呼气通道：,1.概念：自三通结构患者气道接口到呼气阀出口的气路部件。功能：输送肺内气体。故障：漏气和梗阻。呼气阀：,2、呼气阀,作用：引导呼吸气流单向通过。（1）弹力呼气阀不须专门的控制信号，借助材料弹性与呼吸气流同步关闭或开放呼气口。,（2）气动呼气阀：气压信号控制。,2）气压控制多功能呼气阀：PEEP,3.电动呼气阀:由于其重量大，通常安装在双管呼吸气路中。,二、麻醉通气机输出气路,组成：驱动通气机、中介装置、连接管道和手工/机械转换阀等。麻醉通气机输出气路的特点：1.呼吸气体分路。2.呼出气二氧化碳处理3.新鲜气体供应。麻醉通气机总是以麻醉回路为终端气路功能：1.吸气期引导通气机气体推动麻醉回路内的气体进入患者肺内2.呼气期引导患者呼出气进入麻醉回路。,麻醉通气机与治疗通气机输出气路区别：,（1）麻醉通气机以麻醉呼吸回路为终端气路，不与患者气道直接连接；（2）麻醉通气机输出气路对输出气体和排出气体不分路，以来回气流方式工作；（3）输出气体不直接作为患者吸入气体。,二、麻醉通气机输出气路,（一）袋箱装置（二）长管驱动气路（三）Fabius麻醉通气机,（一）袋箱装置,1.立式风箱：呼气上升式风箱。组成：驱动通气机、箱体、风箱、多余气体阀和机控/手工转换阀等,（一）袋箱装置,2.挂式风箱：呼气下降式风箱（不安全）,（一）袋箱装置,工作状态：500ML/MIN1、新鲜气流量等于耗气量：理想状态，很难实现。2、新鲜气流量小于耗气量：风箱不能充满复位，通气不足。3、新鲜气流量大于耗气量：实际状态，多余气体由多余气体阀排出。需氧量是指人体为维持某种生理活动所需的氧量。需氧量通常以每分钟为单位计算。成年人安静时需氧量大约250ml/min。,（二）长管驱动气路,组成：三通管、呼气阀、长管（导气管长度应在1.5m以上，容积大于1000毫升）。,（二）长管驱动气路,临床特性：1、通气机输出气体与麻醉回路内气体隔离；2、呼吸末系统内的压强自动与大气压平衡；3、无论麻醉回路内新鲜气流多少，系统都能自动补偿，正常运行。无气压伤和肺萎陷的危险；4、麻醉回路内新鲜气流太少，可能发生慢性缺氧，加大流量，可加快麻醉回路内气体的更新或排除；5、简便易行。,（三）Fabius麻醉通气机,电控电动通气机不消耗氧气源。麻醉回路结构安排合理，部件功能兼容性强，机械/手工转换方便。新鲜气流量不影响潮气量。自主吸气需通过两个活瓣阻力（新鲜气流隔离活瓣和吸气活瓣），吸气做功较大。新鲜气流隔离活瓣采用橡胶瓣膜，容易粘瓣。会出现机械通气下储气囊饱满，患者缺氧的故障现象。遇此情况可以改用手工控制呼吸，利用挤压储气囊产生的大气流冲开粘滞的新鲜气流隔离活瓣。故障严重时，应清洗或更换新鲜气流隔离活瓣。,功能特性：,三、麻醉通气机的用前检查,（一）麻醉通气机袋箱装置功能检查方法（二）麻醉通气机用于患者之前应完成的常规检查。,（一）麻醉通气机的袋箱装置检查,1多余气体阀的阻力检查麻醉通气机与麻醉回路正常连接，关闭麻醉通气机，在机械通气状态下（机械-手工转换阀为机械位置）封闭呼吸回路Y型管患者接口，快速供氧情况时气道压不得大于0.5kPa（5cmH2O）。气道压过高，说明多余气体阀阻力大，可能造成气压伤。,关闭麻醉通气机，机械/手工转换阀为机械位，封闭麻醉回路患者接口，快速给氧充满风箱；停止充氧，机械/手工转换阀切换到手工位；然后放开麻醉回路患者接口。观察风箱顶部降速度应低于100ml/min。如果风箱下降过快，提示存在漏气故障，应进一步鉴别：（1）封闭麻醉回路患者接口，风箱下降速度减慢或停止下降，提示漏气来自机械-手工转换阀。（2）封闭麻醉通气机的废气排放口（anestheticgasscavengingystem，AGSS接口），风箱下降速度减慢或停止下降，提示多余气体阀关闭不严。（3）如果同时封闭患者接口和AGSS接口，仍不能控制风箱的下降速度，提示风箱向箱体内漏气，必须拆卸修补或更换新风箱。,2袋箱装置气密性检查,（二）麻醉通气机常规检查,1按照使用说明正确连接气路。2麻醉回路通气模式选择器和麻醉回路排气阀置于机械通气（ventilation或IPPV）状态。3封闭麻醉回路患者连接口，快速充氧，应观察到通气机高压安全阀或多余气体阀的排气现象，麻醉回路不应出现高于4kPa（40cmH2O）的高气压。4麻醉回路患者端连接模拟肺，最好采用水箱式模拟肺。5按常规给定新鲜气流量，快速供氧充满风箱。,6开启通气机，等待通气机通过自检程序。根据患者情况预定通气量、通气频率和吸呼比以及其他必要的工作参数。在通气运行情况下，观察以下项目：（1）观察潮气量监测值、模拟肺指示值或张缩幅度是否与通气机潮气量