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文档简介
【小儿巨痣手术治疗的手术全期护理】黑色素痣手术治疗 【摘要】目的探讨小儿巨痣手术治疗手术全期护理方法,提高手术成功率。方法对136例行手术治疗的巨痣小儿患者,进行有效的术前心理护理,认真做好术中配合,术后精心护理,预防并发症。结果5例患儿术后皮片成活情况不良,控制感染,再次植皮,全部愈合。余131例预后良好,术后随访或电话回访效果满意。结论正确的手术全期护理能有效提高手术成功率,减少并发症的发生,缩短住院时间,促进患儿早日康复。 【关键词】小儿;巨痣;手术全期;护理 :471003洛阳东方医院手术室小儿先天性黑色素性巨痣(简称巨痣)是由痣细胞组成的皮肤良性肿瘤1。其面积广大可分布在身体各处,巨痣不但致患者外形丑陋,对患者及其父母产生巨大的心理负担,而且还有恶变的可能2。目前有关文献报道该病约10%的患者可以出现恶变,这种情况在儿童时期即可出现3。因此手术是巨痣治疗的可靠方法,一般都主张早期 _治疗4。 1临床资料 11一般资料本组136例患者,均为全身大面积黑色素性巨痣,全部行手术切除,自体皮移植。9个月至5岁患儿113例,约占总收治患者的73%。其中95人做过两次以上手术。 12手术方法根据患儿全身痣块大小、分布情况选择不同手术方法。手术以最大限度切除病变皮肤,选择合适皮肤移植。尽量选择与植皮区色泽、质地近似的供区皮片,且以不影响供区功能为原则5。 2结果 5例患儿术后感染,移植皮片未成活,创面经清创处理,再次植皮后愈合。余131例均痊愈出院或等待继续治疗。 3护理 31术前护理 311心理护理巨痣严重影响患儿的外观,有的患者全身布满颜色深黑附有毛发痣块,患儿生活中无法面对他人,且因受到歧视而自卑、自闭。患儿及家属迫切渴望手术治疗,且对手术效果期望过高,使他们对手术充满了顾虑与担忧。大部分患儿分期治疗,对前次手术存有恐惧感,这些对患儿的生理心理都会产生严重影响。因此,心理护理是术前一项重要工作,措施如下:选择临床经验丰富主管护师术前宣教,主动与患儿及家属进行沟通,在不违犯治疗原则的情况下尽可能满足他们的需求。运用通俗易懂的语言介绍巨痣治疗的相关知识及配合要点,耐心地开导患儿及家属,使其放下思想包袱,明白他们的配合是手术成功的重要因素。对再次手术的较大患儿,利用上次手术成功的实例,告知患儿手术是使其恢复自信,实现美观的最直接手段,帮助患儿克服对手术的恐惧心理,增强战胜疾病的信心。 312术前准备遵医嘱用药及进行相关检查。根据手术取皮部位大小做好供皮区的准备,备血,皮试。 32术中护理 321建立静脉通路因患儿术中情况不可估测,确保通畅的静脉通路至关重要。穿刺部位粘贴固定要牢靠,确保药物、液体顺利输入。协助麻醉师选择合适麻醉方法,诱导用药严格遵医嘱掌握用药顺序、剂量、给药速度。 322体位摆放本组患者全部为小儿,且巨痣面积广大,多采取分次手术治疗。术前与手术医师做好沟通,确定手术切除范围、取皮部位。体位摆放以能最大限度暴露术野,有合适取皮区,且保证肢体不受压处于功能位为原则。摆侧、俯卧位时,合理使用体位垫,肢体妥善固定,保护患儿肢体并避免术中躁动,影响手术进行。 323液体管理小儿患者输液应缓慢,但若术中出血较多,又需快速补充血容量。因此,术中应加强生命体征监测,了解出血情况,及时与麻醉师沟通,根据患儿病情调节输液速度,避免出现输液过快、过多引起肺水肿或液体量不足影响血容量等情况。 324安全使用电刀巨痣手术均需使用电刀。患儿巨痣范围广大,质地较硬生有毛发,术前选择合适负极板粘贴部位妥善固定,以免术中负极板脱落,影响使用。电刀的使用参数由小到大调整,严禁长时间使用参数过高电刀,防止灼伤患儿皮肤。 33术后护理 331生命体征监测巨痣手术对痣块切除深度有要求,术中失血较多,手术麻醉对患儿机体又造成一定打击,容易引起生命体征变化。术后密切监测生命体征,及时进行相关化验,补充血容量,保证移植皮片有充足血液供应。随时检查包扎敷料松紧度,以免包扎过紧影响呼吸。 332体位、肢体血运护理根据手术部位,给患儿安置合理、安全的体位。植皮区制动,避免过度活动移植皮片移位,影响皮片成活。植皮区均采用无菌大碎纱加压包扎,包扎需适当的压力,及时观察包扎肢体末端血运情况,防止包扎过紧出现血液循环障碍。 333植皮区护理本组病例手术采用中厚皮片点状或片状移植。皮片成活完全依赖受皮区提供营养,即由创源和基底的毛细血管断端与皮片上相应的血管段端巧遇对接,和毛细血管供应皮片的长入,以建立血液循环6。因此,裁剪合理,张力适度,固定可靠是保证皮片成活的三项基本条件。术后注意观察植皮区有无渗液、渗血,包扎敷料压力是否适宜。最适宜的压力2025 mm Hg,压力过大不利于毛细血管生长,导致皮片缺血坏死;包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液,切线应力会导致皮片移动错位,破坏受区与皮片之间的新生血管连接,而导致皮片坏死。 334疼痛护理幼儿对疼痛耐受性差,巨痣手术需植皮、取皮,疼痛是共性问题。疼痛可使患儿烦躁、哭闹,影响休息及伤口愈合。术后遵医嘱及时给予镇静止痛药物对症治疗,同时尽量避免一切引起疼痛的诱因,安置合适体位,包扎敷料松紧适宜,避免牵拉肢体减少敷料与创面的摩擦。能配合患儿多交流沟通,做好心理疏导,保持舒适的病房环境,尽量让患儿住单人病房,减少外界不良刺激。 335饮食与生活护理植皮取皮范围较大患儿,肢体制动卧床休息,进食高蛋白、高热量、易消化食物,必要时静脉输注高营养,增强抵抗力,促进机体恢复。做好大小便护理,必要时留置尿管,做好外阴护理,预防泌尿道感染。 4讨论 巨痣手术涉及取皮、植皮,手术时间长。在手术麻醉的打击下,幼儿机体内环境又易发生各种不稳定的变化,护理难度大,要求高。护理人员必须运用科学的的护理方法,运用整体护理程序,实行全面、系统的身心整体护理。重视患儿的术前心理护理,全方位做好术前准备,术中及时观察,操作熟练到位,以缩短手术时间。术后严密观察病情变化,正确体位护理肢体血运观察,并加强与医生和家属的沟通,有针对性地预防和控制并发症,才能保证巨痣手术的成功,达到患儿及家属期望的理想治疗效果。 _ 1杨天籁.小儿皮肤病学.第1版.上海科学技术出版社,1995:300302. 2吴国平,腾利,张智勇.巨痣的基础研究及治疗进展.中国实用美容整形外科杂志,xx,15(3);150152. 3傅志宜主编.临床皮肤病学鉴别诊断学.第1版.北京中国医学科技出版社,1990:10. 4谢庭鸿,黄晓元,龙剑虹,等.体表
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