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文档简介

闭孔神经阻滞（ObturatorNerveBlocks,ONBs)在经尿道膀胱电切手术中的应用,大坪医院麻醉科闫红,1,在泌尿外科经尿道膀胱电切手术，特别是涉及膀胱外侧壁的手术中，我们发现：即使采用硬膜外或者腰硬联合麻醉，也不能抑制患者下肢体动（大腿内收肌群强烈急剧的内收内旋，带动躯干在手术台上移动，此被称作闭孔神经反射），这严重影响术者操作，甚至造成一定的风险。,2,为防止术中出现的闭孔神经反射，较传统的方法是全身麻醉，然而TUR-BT手术的对象一般是高龄患者，全麻会带来较多的术中和术后并发症，且增加手术费用。临床更倾向于硬膜外麻醉和腰麻，但这两类麻醉方式仅仅能够阻断冲动沿闭孔神经感觉纤维上传至脊髓，而不能抑制其沿运动纤维传导引起的内收肌收缩，因此脊麻不能阻止闭孔神经反射的发生。,3,解决办法,对于TUR-BT手术：采用硬膜外或腰硬联合麻醉闭孔神经阻滞,4,下肢神经阻滞的类型,5,适应症：1.在经尿道膀胱外侧壁切除时抑制内收肌反射；2.与股神经阻滞配伍，治疗术后内侧膝关节疼痛；3.治疗内收肌痉挛。禁忌症：无特殊注意：经尿道的膀胱外侧壁手术，内收肌反射只能可靠地被单独的闭孔神经抑制，而股神经阻滞和脊麻都不能达到。,闭孔神经阻滞的适应症,6,1.股外侧皮N2.股N3.生殖股神经4.坐骨神经5.闭孔神经6.阴部神经,下肢神经解剖,7,内收长肌的起点耻骨结节股动脉髂前上棘内收长肌穿刺点,解剖标志闭孔神经,8,体位：患者仰卧，小腿旋外并外展穿刺部位：耻骨结节下5-10cm，刚好在内收长肌起点处肌腱的外侧。穿刺方向约头外侧45度，指向髂前上棘进针深度：4-6cm阳性刺激反应：来自内收肌群局麻药剂量：成人0.5%罗哌卡因6-8ml,闭孔神经阻滞方法,9,闭孔神经阻滞方法,10,刺破血管：闭孔动脉或静脉,副作用/并发症,11,外周神经阻滞注意事项,准确的解剖定位是阻滞成功的关键局麻药中毒反应是最严重的即刻风险。其总剂量应确定并保持在可接受的限度；防止局麻药直接误入血管神经阻滞时宜适当镇静、镇痛，减少病人不适感进针前注液管内应注满生理盐水或局麻药，给药前回抽
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